【摘要】：目的 针对低分子肝素联合阿司匹林对PTS致复发性流产母婴结局及血栓检验性指标的影响展开分析探讨。方法 选取我院2018年12月~2019年5月收治的74例复发性流产患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各37例。对照组采用阿司匹林单一用药治疗，观察组采用低分子肝素联合阿司匹林治疗，对照两组患者的临床治疗效果。结果 观察组治疗后患者D-Dimer及LAR水平低于对照组TT时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；。观察组患者妊娠结局优于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 低分子肝素联合阿司匹林可有效改善PTS致复发性流产母婴结局，提升新生儿存活率及健康状态，值得临床推广应用。
【关键词】：血栓前状态；复发性流产；低分子干肝素；阿司匹林血栓；检验性指标
复发性流产是指妊娠期孕妇在怀孕连续两次在妊娠期28周内发生自然流产，该疾病的发病率较低，是由于孕妇的机体凝血、抗凝、止血及先容系统功能紊乱或障碍而导致的机体高凝血持续状态。临床可通过药物进行治疗。本文结合我院收治的74例复发性流产患者作为研究对象，采用低分子肝素联合阿司匹林对PTS致复发性流产患者进行治疗，对其母婴结局及血栓检验性指标展开分析探讨，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年12月~2019年5月收治的74例复发性流产患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各37例，患者均为女性。对照组采用阿司匹林单一用药治疗，年龄23~34岁，平均(27.7±2.5)岁，体重指数(29.2±3.1)kg/m2，既往流产(3.2±0.3)次；观察组采用低分子肝素联合阿司匹林治疗，年龄24~33岁，平均(28.5±3.2)岁，体重指数(29.2±3.1)kg/m2；既往流产(3.3±0.3)次。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。
1.2方法
两组均于早期口服0.4mg叶酸的基础上，对照组行口服阿司匹林75毫克/次，1次/天；观察组在阿司匹林口服基础上加低分子肝素注射液5000国际单位/次，1次/天，皮下注射。均自确诊时开始用药至临产、早产或流产结束，用药期间每周检测其凝血功能及血小板水平，若有异常及时停药。?
1.3观察指标
对比两组患者：①血栓检验性指标，包括免疫比浊法检测D-二聚体；凝结法检测凝血酶时间；血浆蝰蛇毒时间检测狼疮样抗凝物质，并计算其与生育期正常妇女LA水平比值(LAR)；②妊娠结局。?
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以n，%表示，行χ2检验计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血栓检测指标水平比较
观察组治疗后患者D-Dimer及LAR水平低于对照组TT时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2两组患者妊娠结局比较
观察组患者活产率为89.2%，流产率为8.1%；对照组患者活产率为70.3%，流产率为21.6%。观察组患者妊娠结局优于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3讨论
复发性流产目前已明确病因包括：感染、解剖、免疫、内分泌、遗传以及心理精神等因素，但仍有半数以上病因无法明。确血栓前状态为机体抗凝因子含量减少、结构异常或凝血因子含量增加及活化，使抗凝功能处于劣势的一种血栓易生成状态。若子宫局部组织或胎盘发生纤维蛋白沉积，形成微血栓，导致胎盘持续性血流灌注降低于局部形成梗死灶，使胚胎供氧受阻导致流产。
目前临床多通过对血栓还未形成时改善抗凝与纤溶系统状态，降低栓塞生成风险对RSA患者进行药物治疗。阿司匹林为临床常用水杨酸类药物，可使环氧化酶失活，进而阻断前列腺素合成过程，从而降低血栓素和前列环素的合成，利于血凝与血管张力的维持。低分子肝素可通过其上的戊糖基与抗凝血酶Ⅲ结合，从而抑制凝血活性因子Xa(FXa)及凝血酶活性，延长凝血时间，发挥抗凝作用，又因为其对FXa抑制途径的效果较强而对抗凝血酶原的效果较差，可降低患者出血风险，提高产妇用药安全性。
本文研究结果显示，观察组治疗后患者D-Dimer及LAR水平低于对照组TT时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者妊娠结局优于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，阿司匹林可抑制血小板聚集，改善异常免疫所致高凝状态；低分子肝素可抑制FXa及凝血酶的凝血活性，影响补体系统及异常免疫过程，两者联用可改善RSA患者PTS状态相关血栓形成因子水平，提高活产率，母婴结局良，好值得推广。?
参考文献
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