摘要：目的 探讨并分析应用瑞舒伐他汀联合麝香保心丸对于经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者心绞痛的临床疗效及对血脂、血流变的影响。方法 选取320例行PCI术后的心绞痛患者为研究对象，随机分为对照组（n＝160）和联合组（n＝160），对照组给予瑞舒伐他汀口服治疗，联合组在对照组治疗基础上同时给予麝香保心丸口服治疗，疗程均为3个月。比较两组治疗效果以及血脂、血流变的变化。结果 两组治疗后联合组临床疗效更优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者的血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C水平较治疗前皆有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且联合组血脂TC、TG与LDL-C水平降低幅度均高于对照组，HDL-C水平升高幅度则明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后联合组血液流变学改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞舒伐他汀联合麝香保心丸治疗PCI术后心绞痛，能够有效改善患者症状及血脂、血液流变学指标，降低血脂TC、TG及LDL-C水平，升高血脂HDL-C水平，降低血液黏稠度，可临床应用。
关键词：瑞舒伐他汀；麝香保心丸；心绞痛；血脂；血流变
Effect of rosuvastatin combined with Shexiang Baoxin Pill on clinical efficacy, blood lipid and hemorheology of angina pectoris after PCI
LIU Chuntang ZHANG Rang YANG Shuqin
Abstract： Objective To investigate and analyze the clinical efficacy of rosuvastatin combined with Shexiang Baoxin Pill on angina pectoris after percutaneous coronary intervention (PCI) and its effect on blood lipid and blood rheology. Methods 320 patients with angina pectoris after PCI were randomly divided into control group (n=160) and combined group (n=160). The control group was given rosuvastatin oral treatment, while the combined group was given Shexiang Baoxin Pill oral treatment on the basis of the control group treatment for 3 months. The therapeutic effect and the changes of blood lipid and blood rheology were compared between the two groups. Results After treatment, the clinical efficacy of the combined group was better than that of the control group (P < 0.05). After treatment, the levels of TC, TG, LDL-C and HDL-C in the two groups were improved compared with those before treatment (P < 0.05), and the levels of TC, TG and LDL-C in the combined group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). In the control group, the increase of HDL-C level was significantly higher than that in the control group (P < 0.05), and the improvement of Hemorheology in the combined group was better than that in the control group (P < 0.05). Conclusion Rosuvastatin combined with Shexiang Baoxin Pill can effectively improve the symptoms, blood lipid and hemorheological indexes of patients with angina pectoris after PCI, reduce the levels of TC, TG and LDL-C, increase the level of HDL-C, and reduce the blood viscosity. It can be used clinically.
Keywords: rosuvastatin; musk heart-protecting pill; angina pectoris; blood lipid; hemorrheology
经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是当前临床中治疗冠心病冠脉血管闭塞的支架疗法，其具有创伤小、术后恢复快的优势[1]，对于改善患者生活质量，提高其生存率有着积极意义。但其在手术过程中可能会损伤血管内皮，进而导致斑块脱落引起微血栓形成[2]，一定程度上增加了患者术后微循环障碍发生冠脉再狭窄的风险，继发出现胸痛、胸闷等心绞痛症状，且存在较大二次血运重建风险[3]；因此对PCI术后心绞痛患者给予规范的药物治疗，行调脂、稳定斑块及预防控制心绞痛治疗策略十分重要。本研究则针对PCI术后心绞痛患者探讨瑞舒伐他汀联合麝香保心丸治疗的效果及对血脂、血流变的影响进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自2016年7月-2019年6月我院收治的320例PCI术后心绞痛患者，按照随机数字表法分为两组。对照组患者160例，其中男性88例、女性72例；年龄48~72岁，平均年龄（60.0±12.0）岁；稳定型心绞痛95例、不稳定型心绞痛65例；给予瑞舒伐他汀治疗。联合组患者160例，其中男性90例、女性70例；年龄47~73岁，平均年龄（60.0±13.0）岁；稳定型心绞痛98例、不稳定型心绞痛62例；在对照组治疗基础上同时给予麝香保心丸治疗。所有患者及其家属对本次研究均知情同意，且经我院伦理委员会批准。两组间临床基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均行常规治疗，包括阿司匹林、氯吡格雷抗血小板抗凝、硝酸脂类、β-受体阻滞剂、曲美他嗪等对症治疗。对照组在常规治疗的基础上于给予瑞舒伐他汀钙片（阿斯利康药业（中国）有限公司生产，国药准字J20170008，规格：10mg*7s）20mg，每晚睡前口服，每日一次，持续用药3个月。联合组在对照组基础上同时给予麝香保心丸（上海和黄药业有限公司生产，国药准字Z31020068，规格：22.5mg*24丸）每次2丸，饭后口服，每天三次，持续用药3个月。
1.3 观察指标
1.3.1 临床症状 应用症状积分法评价临床疗效，主要症状包括胸闷或胸痛、心悸、气短、出汗、乏力等。
观察两组治疗前后心绞痛发作频次、程度分级，分析其总有效率。
1.3.2 心电图检测 于治疗前及后3个月采用深圳市理邦精密仪器股份有限公司生产的全自动18导联心电图机观察两组患者的心电图变化。
1.3.3 血脂及血流变水平检测 采用长春市迪瑞医疗科技股份有限公司生产的CS-1200系列全自动生化分析仪检测血脂四项；采用北京赛科希德科技股份有限公司生产的SA-6000系列全自动血液流变测试仪检测全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度及纤维蛋白水平。所有操作均严格按照临床检验操作规程中的相关指南进行。
1.4 判定标准 观察两组间患者用药后的心绞痛治疗效果；显效：患者治疗后心绞痛症状基本消失、症状积分降低2/3以上，且心电图显示无缺血性压低的ST-T；好转：患者治疗后心绞痛症状缓解、症状积分降低2/3以下，且心电图显示缺血性压低的ST-T回升0.5mV及以上；无效：患者治疗后心绞痛症状与心电图表现改善不明显。总有效率＝显效率＋有效率[4]。
同时对比分析两组间患者治疗前后血脂水平变化，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；并采集患者晨起空腹肘静脉血各5ml，分别行肝素抗凝5ml，在室温下静置20min，其中一个管对患者治疗前后血液流变学进行检测[5]；另一个管置于北京白羊医疗器械有限公司生产的BY-600C系列医用离心机中离心5min，对患者治疗前后血脂进行检测。
1.5 统计学处理 将本次研究数据纳入数据库，采用SPSS20.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者心绞痛治疗效果比较 治疗3个月后，联合组总有效率为90.6%，明显高于对照组的78.8%，两组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者心绞痛治疗效果比较[n（%）]
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2.2 两组治疗前后血脂水平变化 观察两组数据显示，治疗前两组患者的血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C水平较治疗前皆有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且联合组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平则高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，n＝160）
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2.3 两组治疗前后血流变指标变化 根据统计数据分析，治疗前两组血流变指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血流变指标全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度及纤维蛋白水平较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且联合组改善程度均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。
表3 两组治疗前后血流变指标比较（，n＝160）
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3 讨 论
临床中以冠心病为主的心血管疾病仍是危害人类身体健康的常见病症，其发病率高，且发病年龄趋于年轻化，对患者、家庭及社会均造成严重负担。及时PCI术作为主要治疗方式之一，已取得良好的临床效果，对于挽救患者生命安全有着积极作用。但作为侵入性手术，由于多种因素的影响仍可能会发生冠脉血管内皮损伤微血栓形成的风险，从而导致患者冠脉再狭窄，进而引起术后心绞痛症状。有更多的研究表明，炎症反应参与了早期血管损伤、血小板活化至最终内膜增生的整个再狭窄过程[6]，而他汀类药物的干预则可有效抑制动脉炎性损伤后内皮增生及斑块形成。
瑞舒伐他汀作为他汀类降脂药物，具有抑制炎症反应、调节血脂的作用，在用于治疗中可减少脂质浸润与泡沫细胞形成，延迟动脉粥样硬化，且能抑制平滑肌细胞增殖，并促进细胞凋亡，从而稳定粥样斑块，延缓患者动脉粥样硬化的发生[7~8]。患者心绞痛发作时会出现射血速度减缓、左心室收缩力与收缩速度降低等病理生理变化，同时患者血脂水平的升高会促进血液黏度增高，从而导致血管内血栓形成[9]。
麝香保心丸作为一种纯中药制剂，主要由麝香、冰片、人参、肉桂及牛黄等药物组成，其中麝香、肉桂可促进冠脉扩张，改善心绞痛；冰片可降低心肌耗氧，缓解冠脉痉挛；人参、牛黄则能改善患者血流动力学[10]。已研究证实，麝香保心丸的应用能够在快速改善心肌缺血缓解心绞痛症状的同时改善微循环，扩张冠状动脉，降低血液黏稠度达到治疗目的[11]；麝香保心丸在缓解心绞痛的同时能促进微血管内皮细胞增殖，提高心肌血管密度，促进血管重生[12]。在本研究中，联合组用瑞舒伐他汀钙片联合麝香保心丸治疗后，其心绞痛症状缓解更明显，且血脂水平及血液流变学指标较之单应用瑞舒伐他汀钙片的对照组改善效果更理想。
综上所述，将瑞舒伐他汀联合麝香保心丸用于治疗PCI术后心绞痛患者的临床疗效确切，能够改善患者心绞痛症状，有效调节血脂，改善患者血液流变学，具有积极的临床应用价值。
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作者简介及联系方式：
通信作者：刘春堂，男，汉族，1966年03月出生于山西省大同市灵丘县，本科学历，副主任医师，科主任，研究方向：冠心病的微血管病变。
工作单位：山西省大同市灵丘县中医院心血管病科（山西 大同 034400）
通信地址：山西省大同市灵丘县新建北路中医院心血管病科
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