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医院建设项目投资控制与管理经验分享

发表时间：2020/6/15 来源：《基层建设》2020年第6期作者：翟欣虎

[导读] 摘要：随着经济的快速发展和人民生活水平的提高，群众越来越关注自身的健康状况，同时对改善医疗卫生设施、医疗环境和软硬件建设的要求日益提高。

        山东省立第三医院山东济南 250031
        摘要：随着经济的快速发展和人民生活水平的提高，群众越来越关注自身的健康状况，同时对改善医疗卫生设施、医疗环境和软硬件建设的要求日益提高。在稳步推进医院建设的过程中，普遍存在着基本建设项目投资超额的现象，因此，加强医院基建投资控制管理，降低基建投资额度超标是医院基建工作的重要任务，也是医院现代化建设的迫切需要。医院建设项目使用功能极其复杂，建设成本相对较大，投资控制管理的工作贯穿于项目决策、设计准备、建设实施及竣工决算的全过程。本文从设计、招标、施工、决算方面，介绍了各阶段投资控制的意见、重点和存在的问题，并提出投资控制的应对策略及办法，以达到投资控制的目的。
        关键词：医院基建；投资；控制
        1.抓好医院建设项目投资控制的必要性
        1.1提高医院建设经费使用效益的迫切需要
        就目前情况分析，现有医院建设项目大部分建设经费源于自筹，资金筹措的范围、额度相对有限，因而更加突显了提高建设经费使用效益的重要性，而其前提条件则是做好项目各实施阶段的投资控制。
        1.2加强医院建设经费预算控制的严苛要求
        为加强医院各项经费的预算管理，国家各级政府发布了具体的预算管理强制性文件；从预算的编制、批复、执行到决算都做了严格、明细的要求，并建立了审计问责机制，从预算执行审计到领导干部经济责任审计，再从财务收支审计到基本建设审计等，如果未按预算控制管理规定使用建设经费，轻则内部处罚，重则移送司法机关处置。由此可见，抓好建设经费的投资控制是实现预算控制合规管理的先决条件。
        1.3实现医院建设项目可行性的首要前提
        一个建设项目的投资额度按照各阶段划分，大体可以从项目的估算、概算、预算、结算、决算五个内容得以体现。无论是预付款的先期拨付还是进度款的足额跟进，本单位资金筹措到位是前提条件，如果投资控制合理得当，可以让单位资金筹措游刃有余，但若严重失控，轻则资金筹措捉襟见肘，重则暂停或终止项目。因此，抓好建设项目投资控制是决定建设项目顺利有序推进、圆满落地建成的必要条件。
        2.医院基建投资控制过程中存在的问题
        目前，医院基建投资控制管理过程中普遍存在着一些问题，主要表现在以下几个方面。
        2.1设计准备阶段
        缺乏整体规划或在规划上急于求成，未制定详细的切合实际的总体规划及各实施阶段计划，使得投资搁浅于计划阶段，出现重复投资。在设计准备阶段或设计阶段，未充分考虑建设单位的使用要求，导致工程投入使用时不能满足使用功能及医疗流程要求，建设单位便根据使用部门的意见进行改造装修，例如变更平面布局、管线走向甚至拆除部分墙体、改动原结构等，造成投资浪费。
        2.2施工图设计阶段
        由于设计资料不完整、图纸设计质量较差、设计深度不够或完全没有设计、对工程设备采用非标准设计、施工过程中多次出现设计变更、设备采购价格较高等原因，致使建设单位无法对工程造价进行有效控制。
        2.3工程招标阶段
        工程招标阶段存在的问题主要表现在：招标文件不严谨，技术要求不够明确，从而影响评标结果的确定；工程量招标清单编制不准确，漏项、缺项较多，与实际工程量出入较大，导致结算审计造价相应增加；合同条款不够规范、严谨，施工合同条款不够明确，有些特定问题界定模糊，未明确当施工合同与招标文件相矛盾时的处理办法。例如在工程招标时，规定措施费的具体条件、范围结算措施费时则不再进行调整，而在合同约定工程变更的情况下，可对措施费进行调整。

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        2.4工程施工阶
        段由于多次设计变更，附属工程随之增加，工程签证量加大，签证内容表述不够清楚、不合理，对不该签证的工作量进行签证，隐蔽工程验收资料不全等现象，导致结算计量难度增大，给医院造成损失。为了确保工程能够顺利推进，尽早投入使用，赶工措施费的增加会造成工程投资相应增加。
        3.加强医院建设项目投资控制的建议
        3.1可行性研究或项目申请报告编制时的投资控制
        在编制可行性研究或项目申请报告时，可委托两家或以上的编制单位共同完成。在委托合同中强调，充分考虑市场物价、国家政策调整、自然灾害等因素对投资估算的影响，以提高投资估算编制的准确性、科学性，并对多个编制成果进行多方论证、审核，采用质量更优、更可行的编制成果。
        3.2采用科学合理的建设项目实施模式
        关于医院建设项目的实施模式，建议采用施工总承包模式，即专业造价咨询单位根据设计成果编制工程量清单后，进行施工总承包单位招投标。相对于工程总承包模式，施工总承包模式的设计方和施工方各自责任独立。在该模式下，易于形成较为成熟的设计成果，在编制工程量清单后，工程造价相对明确可控，工程设计变更边界相对清晰，发生设计变更的几率较小，更利于项目各方责任主体实施投资控制。
        3.3项目招投标阶段的投资控制
        根据项目委托的单位类型，认真梳理其责任义务，明确投资控制的职责，以合同专用条款加以约束。例如，约定设计单位须进行限额设计、对设计缺陷进行处罚，并委托第三方造价咨询单位参与，审核设计成果是否实现限额设计，并设置限额设计履约条款；例如，工程量清单编制单位及清单审核单位要尽快确保工程量清单编制的准确性、完整性；再如，监理单位和全过程跟踪的造价咨询单位应明确其在工程各阶段的投资控制职责，做好工程设计变更的造价编制审核、签证、进度款拨付等环节的造价记录，实现工程造价的动态管理。在进行施工单位招标时，注重招标文件的合同专用条款的投资控制内容。例如，项目技术标准参数尽可能全面细化，材料进场报验、跟样流程，设计变更材料计价方式（明确材料设备单价是否可调及可调系数等）项目计价原则、付款方式等合理合法，且具备可操作性。
        3.4严格履行工程设计变更审批流程
        项目施工过程中出现设计变更时，一是明确设计变更的签发原则，设计变更无论由哪方提出，均应由医院、设计单位、监理单位、施工单位协商，经各方确认后由设计单位出具相应的变更图纸及说明，形成各方签认的设计变更方案；二是根据以上各方确认的设计变更方案，依据施工合同计价原则编制设计变更造价预算，按照医院设计变更的审批金额进行审批，经医院审批通过后方可实施变更。
        3.5对进度款拨付、竣工结算审核进行严格把关
        工程造价是施工过程中投资控制的核心内容，医院委托的监理单位、全过程跟踪的造价咨询单位必须严格依据施工合同计价原则对进度款和竣工结算涉及的量价费进行审核，尤其对工程量的审核必须包括施工图、设计变更审批单以及现场签证等，确保进度款拨付及竣工结算结果的真实性和准确性。
        结束语
        综上所述，医院基建投资控制管理是医院基建项目质量控制、进度控制、投资控制三大控制目标之一，是医院基建管理工作的重要组成部分，它能够真实地反映医院基本建设的管理水平。因此，医院要针对基建投资控制管理工作中存在的问题，结合医院工程的实际情况，采取切实可行的措施，在满足建设项目使用功能的前提下控制投资造价，实现投资控制目的。
        参考文献：
        ［1］常雷.加强医院基建财务核算与控制的对策分析［J］.财经界（学术版），2018（21）：102.
        ［2］朱瑞生.医院基本建设投资管理及控制研究［J］.时代经贸，2018（27）：45-46.