摘要：目的：分析冠心病(CHD)患者的血尿酸(SUA)水平特点，探讨SUA水平与冠脉病变严重程度的关系。方法：选择2017年1月-12月疑诊CHD于自贡市第四人民医院心内科住院行冠状动脉造影检查的患者504例(男:271例，女:233例)，年龄40-90岁，根据冠脉造影检查结果分为CHD组及对照组，比较两组SUA水平、CHD危险因素；根据SUA水平分为高尿酸血症 (HUA) 组(153例)和正常组(351例)，比较两组CHD患病率；根据冠脉病变累及狭窄支数分为单支、双支及多支组，比较各组间SUA水平及HUA患病率。结果：1)CHD组与对照组相比：两组年龄、吸烟率、高血压患病率、糖尿病患病率、HUA患病率、FBG、TC、LDL-C、HDL-C、尿酸(UA)差异有统计学意义(P＜0.05)；2）HUA组与正常组相比：两组CHD及高血压患病率差异有统计学意义(P＜0.05)；3）SUA水平及HUA患病率在多支组明显高于其他组，双支组的HUA患病率也较单支组HUA患病率升高，P<0.05。结论：SUA水平对CHD患者冠脉病变严重程度具有重要意义。
关键词：高尿酸血症、血尿酸、冠心病。
随着当今经济水平提高，人民生活方式及饮食结构的变化，高尿酸血症（hyoeruricemia,HUA）患者在人群中的比例逐渐呈上升趋势。近年来自众多学者的研究表明HUA可能是冠心病(coronary heart disease,CHD)等心脑血管疾病患病和不良预后的独立危险因素[1-3]。所以越来越多的临床医生把尿酸(uric acid,UA)作为预测CHD严重程度及预后指标之一。本研究拟分析CHD患者的SUA水平特点，探讨SUA水平与冠脉病变严重程度的关系。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入标准：选择2017年1月-12月疑诊CHD于自贡市第四人民医院心内科住院行冠状动脉造影检查的患者504例（男:271例，女:233例），年龄40-90岁。排除标准：有严重肝肾功能不全、肿瘤疾病、血液系统疾病、继发性高血压、自身免疫性疾病。根据冠脉造影检查结果分为CHD组214例及对照组290例；根据SUA水平分为HUA组153例（男＞420 μmol/L，女＞360 μmol/L）和正常组351例；根据冠脉病变累及狭窄支数分为单支88例、双支66例及多支组60例。
1.2研究方法
收集入选患者的年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史及入院血脂、血糖及血尿酸等。所有病例采用经桡动脉或股动脉冠状动脉造影检查法。
1.3统计学方法
全部数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析,符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料以中位数（四分位间距）[M(Q25，Q75)]表示，组间比较采用秩和检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CHD组与对照组间一般资料比较
两组年龄、吸烟率、高血压患病率、糖尿病患病率、HUA患病率、FBG、TC、LDL-C、HDL-C、UA差异有统计学意义(P＜0.05)；TG无统计学差异(P＞0.05)，见表 1。
表 1 冠心病组与对照组间比较
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2.2 HUA组与正常组间一般资料比较
两组CHD患病率、高血压患病率、HUA患病率、HDL-C、UA差异有统计学意义(P＜0.05)；其余无统计学差异(P＞0.05)，见表 2。
表 2 高尿酸血症组与正常组间比较
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2.3 SUA与冠脉严重程度比较
SUA水平及HUA患病率在多支组明显高于其他组，P<0.05,双支组的HUA患病率也较单支组HUA患病率升高，P<0.05，见表3。
表 3 不同病变支数UA水平及HUA患病率比较
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3 讨论
目前越来越多的临床研究发现过高的UA水平是传统心血管疾病和不良事件危险因素的重要且独立危险因素之一。国外多个前瞻性队列研究中发现HUA与CHD的发病率和死亡率在矫正利尿剂使用后仍有显著的相关性[4-5]。很多临床医生在UA和CHD的关系中发现SUA与冠脉病变的严重程度成正相关[6-7] 。近年来随着对CHD发病机理和病理生理的深入研究, 大量研究证据表明：(1)UA能刺激血管内皮细胞、平滑肌细胞等产生活性氧，从而参与炎性反应，这在动脉硬化形成过程中起至关重要的作用[8]；(2)UA可激活血小板，促进血小板黏附和聚集，并促进LDL-C的氧化和脂质过氧化，从而促进血栓形成；(3)UA溶解度低，过高的SUA浓度可使尿UA更易析出结晶、沉积，并抑制血管舒张，直接损伤内皮[9]，促进血管内血栓形成，诱发并加重动脉硬化；(4)HUA往往伴有糖代谢及脂质代谢等紊乱，可加速动脉硬化发生。
本研究结果显示：1)与对照组相比，CHD组年龄及吸烟率更高，合并更高的高血压、糖尿病及HUA患病率，CHD组FBG、TC、LDL-C、SUA水平更高，且HDL-C水平更低，差异有统计学意义，P<0.05;2)与正常组相比，HUA组合并更高的高血压、CHD患病率，且HDL-C水平更低，差异有统计学意义;3)在CHD组中，冠脉病变越重，其SUA水平及HUA患病率也越高，差异有统计学意义。
综上所述，在临床工作中SUA检测简单方便，且价格便宜，可将其作为在CHD患者中，评估其冠状动脉病变严重程度及预后的指标之一。CHD的治疗不仅是传统的抗凝、稳定斑块等，更应该对心血管危险因素的早期干预，由此可向健康人群和患者宣教，减少进食含嘌呤丰富的食物以减少UA的生成，从而降低CHD发病率及CHD患者冠脉病变严重程度。本研究尚存在不足之处，有待于今后更多样本及多中心研究证实。
参考文献：
[1] Zhu Y,Pandya BJ,Choi HK,et al.Precalence of gout and hyperuricemia in the US general population:the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008 [J].Arthritis Rheum.2011;63(10):3136-41.
[2] Krishnan E Svendsen K,Neaton JD,et al.MRFIT Research Group.Long-term cardiovascular mortality among middle-aged men with gout [J].Arch Intern Med.2008;168:1104-10.
[3]Terkeltaub RA.Cliniacl practice.Gout [J].N Engl J Med.2003;349:1647-55.
[4]Puddu PE,Lanti M,Menotti A,et al.Serum uric acid for short-term prediction of cardiovascular disease incidence in the Gubbio population study [J].Acta Cardiol.2001,56:243.
[5]Fang J.Alderman MH.Serum uric acid and cardiovascular mortality the NHANES II epidemiologic follow up study,1971-1992.national health and nutrition examination survey [J].JAMA,2000,283:2404.
[6]袁宁,刘雅,彭春梅,等.冠心病患者血尿酸水平与冠状动脉病变程度的相关性研究[J].四川医学,2017,38(12):1392-1396.
[7]Wang Jing,Wu Xiaofen,Li Yaru,et al. Reply to comment:Serum bilirubin concentrations,type 2 diabetes,and incident coronary heart disease[J]. Acta diabetologica,2019,56(3):383-384.
[8]Yu MA,Sanchez-Lozada LG,Johnson RJ,et al.Oxidative stress with an
activation of the Renin-angiotensin system in human vascular endothe-
lial cells as a novel mechanism of uric acid-induced endothelial dys-
function[J].Hypertens,2010,28(6):1234-1242.
[9]Valle M,Martos R,Caete MD,et al. Association of serum uric acid levels to inflammation biomarkers and endothelial dysfunction in obese prepubertal children[J].Pediatr Diabetes,2015,16(6): 441-447.
作者简介：潘婷（1990-01--），女，汉族，四川省自贡市，硕士，自贡市第四人民医院，住院医师，研究方向：内分泌专业