摘要：目的 观察一贯煎加减对鼻咽癌放疗后患者急性放射性口腔炎口腔黏膜炎的临床疗效。方法 将64例符合诊断标准的患者按照门诊尾号奇偶数随机分为治疗组（口服汤药一贯煎加减）和对照组（不进行处置），观察两组患者治疗前后的临床疗效。 结果 两组患者治疗后症状均有不同程度改善，其中治疗组在治疗15天时RT OG评分较疗前有显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），与治疗前相比，治疗组和对照组均可明显减少患者口腔疼痛，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论一贯煎加减对咽癌放疗后在改善患者疼痛及口腔干燥症状方面具有显著优势。
关键词：一贯煎加减；鼻咽癌；化疗；急性放射性口腔黏膜炎
鼻咽癌是临床上常见的恶性肿瘤之一, 在头颈部恶性肿瘤中占首位,因为其发病部位隐蔽，解剖结构复杂，因此通过外科手术完整切除具有一定的难度，放射治疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法[[[] 吴长林.鼻咽癌患者实施放疗后的并发症及对策.中外医疗.2014年:155-156]], 有50%以上患者能获得长期生存。放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌患者放疗过程中及放疗后最常见的并发症之一, 发生率高达90%以上[[[] 李明珠;金圣博.养阴清肺汤联合美洲大蠊研末治疗30例鼻咽癌患者放疗后急性放射性口腔黏膜炎的临床疗效.华西药学杂志.2018年:114-116]]。患者绝大多数具有“干燥”的症状, 表现为口干有异味、咽喉干痛、吞咽困难、皮肤干燥脱屑, 甚则鼻咽部大量脓性痂皮样分泌物附着等[[[] 余冰倩;马华安;陈国丰.陈国丰运用中医药干预鼻咽癌放疗后毒副反应的经验探析.江苏中医药.2019年:32-34
]]。因此，预防或减轻由放射治疗引起的口腔黏膜反应，提高患者生活质量具有重要的意义，本研究选取来本院治疗的鼻咽癌患者64例，观察一贯煎加减结合康复新液治疗对鼻咽癌放疗后患者急性放射性口腔炎口腔黏膜炎，与口服康复新液治疗进行临床疗效对比分析，结果如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料
本研究受试患者来自在哈尔滨医科大学肿瘤医院经放射治疗后到黑龙江中医药大学附属第一医院肿瘤科门诊就诊的患者，从2018年9月至2019年9月共收治60例鼻咽癌放疗后患者，按照门诊尾号奇偶数随机将患者分为治疗组和对照组，每组各30例，两组患者在性别、年龄、发病时间等一般临床资料上具有可比性，差异均无统计学意义（ P ＞ 0.05），见表 1。
表1 两组患者一般临床资料比较
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1.2诊断标准
西医诊断标准参照《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[[[] 中国抗癌协会.新编恶性肿瘤诊治规范.第2版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994.]]
急性放射性口腔炎诊断标准（按中华人民共和国GBZ162-2004放射性口腔炎的诊断标准执行）[[[] 卢晓旭;吴慧;马东阳;徐靖;成灏;刘阳.清热解毒法治疗急性放射性口腔黏膜炎临床观察43例.医药论坛杂志.2013年:56-58]]。中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科学》第六版。鼻咽癌肝肾阴虚型。
1.3 纳入标准
(1)符合上述鼻咽癌诊断标准者；
(2)患者为第一次接受放疗者；
(3)年龄在20-65周岁之间者；
（4）患者神志清楚，一般状态平稳；
(5)患者及家属签署知情同意书者。
1.4 排除标准
(1) 不符合临床诊断者;
(2) 妊娠期或哺乳期妇女；
(3) 具有严重的肝肾功能不全者；
(4) 合并其他恶性肿瘤的患者;
(5) 对中药组成过敏者；
(6) 半个月里服用其他干扰试验结果药物者；
(8) 有其他精神或不能表达自己症状者;
1.5 脱落标准
（1）不遵从医嘱者；（2）主动提出结束者；（3）在治疗过程中使用与疾病相关的其他治疗者；（4）病情加重者。
2.研究方法
基础治疗： 两组患者均口服康复新液治疗，一次10ml，一日三次。
2.1.治疗组
治疗组在基础治疗上口服一贯煎加减（沙参10g，麦冬10g，当归10g，生地黄20g，枸杞子10g，川楝子10g），服药方法为，先将药物在嘴里含服2分钟后再吞咽进去，从放疗第一天起开始，一日两次，一次150ml，早晚分服，连续服30天为一疗程，观察时间为一个疗程。
2.2. 对照组
仅进行基础治疗。
两组患者在治疗期间均保持患者口腔干净卫生，防止口腔污染，保持患者心情愉悦，早晚休息规律。
3 疗效观察
3.1 观察指标
3.3、疗效性评价标准
(1)急性放射性口腔粘膜按照WHO制定的口腔黏膜炎分级，
共有5级组成。0级:没有改变; I级:粘膜充血红肿疼痛，不需要止痛药治疗; II级:粘膜充血红肿疼痛，有点状溃疡形成，需要止痛药但不影响进食;III级:粘膜充血红肿，溃疡成片状，严重影响进食; IV级:粘膜充血红肿，不能进食，需给予营养支持。
(2)疼痛视觉评分
同一名医师分别在治疗前、后对患者进行VAS评分，具体做法是:在纸上画一条10cm的横线，横线一端代表着10分，另一端为0分，中间部分表示不同程度的疼痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为重度疼痛，7-9分为严重疼痛，重复两次，取两次的平均值。
(3)卡氏评分的疗效评价标准
卡氏评分是患者生活功能状态评价，＜50分为生活不能自理，完全需要他人帮助；50-70分为生活半自理，需要他人帮助；＞80分说明患者一般状态良好，生存期延长。
3.3统计学处理
采用SPSS24.0统计软件进行临床数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
4结果
3.3 治疗结果
在治疗过程中，其中治疗组脱落1例，完成治疗29例，脱落率为3％，对照组有2例患者脱落，完成治疗28例，脱落率为6％
3.3.1 两组患者口腔黏膜分级比较
与对照组比较，治疗组口腔黏膜发生情况优于对照组，3、4级发生率低于对照组，1级发生率优于对照组， (P＜0.05)差异有统计学意义，因此说明一贯煎加减改善口腔黏膜炎方面有一定的治疗作用。见表 1。
表1 两组患者产生口腔黏膜分级比较 (例,n=31)
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3.3.2两组视觉疼痛评分
两组患者VAS评分比较，治疗组优于对照组，说明治疗组对于疼痛改善更加优秀，更可以缓解患者疼痛症状，减轻患者痛苦，增加患者生活质量。
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注：与本组治疗前比较，a）P＜0.05；与对照组同时间点比较b）P＜0.01。
3.3.3 两组患者卡氏评分疗效评价
两组卡氏评分比较治疗组优于对照组，表明卡氏评分越高，患者体质越好，越能忍受放疗带来的副作用，差异有统计学意义，(P＜0.05)见表3。
表3 两组患者卡氏评分疗效评价（分）
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5.讨论
鼻咽癌在我国属于一种高发恶性肿瘤之一，其发病机制及原因尚在研究中。现代医学将放疗作为其主要治疗方法，但在临床研究中发现接受放疗后的患者有极大可能发生放射性口腔黏膜炎，造成进食不能，导致生活质量下降，甚至危害生命[[[] 顾月.口含药物冰块对鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎发生率的影响.郑州大学.2016年]]。现代医学对于鼻咽癌急性放射口腔粘膜炎尚无特效药,往往采用抗生素药物、抗感染药物、激素类药物等, 目前疗效欠佳,且长期应用会增加胃肠负担和抗生素耐药的情况[[[] 杨思源;郭丽敏;贾媛;吴茜;孟繁洁.康复新液防治头颈部恶性肿瘤放疗所致口腔黏膜反应的系统评价.中医临床研究.2018年:98-106]]。随着研究的深入发展，有大部分学者认为中医药在治疗与预防鼻咽癌放疗后的口腔粘膜炎取得巨大进展。
中医通常认为放射线为“火、热、毒，邪”，最易耗气伤阴，故鼻咽癌放疗患者多出现气阴两伤，阴虚毒热之证，病变涉及肺、脾、肾三脏，外有射线热毒侵袭，内有气阴耗伤，故临床多表现为口咽干燥，甚则口腔咽部糜烂出血、牙龈肿痛，喜冷饮、五心烦热、盗汗、舌红、苔少、脉细数等症。肝脏体阴而用阳，其性喜条达而恶抑郁。肝肾阴亏，肝失所养，阴虚液耗，津不上承，故咽干，舌红少津。肝气不舒，肝脉郁滞，治疗宜发滋养肝肾阴血为主，配伍疏达肝气之品。一贯煎加减方中以生地黄作为君药，具有补肝益肾，滋阴养血之功效。方中以北沙参、麦冬、当归、枸杞子做为臣药，具有益阴养血柔肝，同时配合君药来补养肝脏，育阴而涵阳。同时加上以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，遂肝木条达之性，该药性苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药配伍，则无苦燥伤阴之弊。研究结果表明治疗组口腔黏膜发生情况优于对照组，疼痛改善情况优于对照组，卡氏评分高于对照组，说明患者预后良好，可以有效延长其生存期。