【摘要】：目的：分析重型颅脑损伤气管切开预防肺部感染的护理重点。方法：研究对象为240例重型颅脑损伤病患，病例筛选的时间范围是2015年5月-2018年12月。按照抽签方法分为研究组和对照组，对照组实施常规护理，研究组针对肺部感染的预防实施针对性护理，对比两组肺部感染发生率、带管时间和住院时间。结果：比较两组肺部感染发生率研究组低于对照组；对比带管与住院时长研究组均短于对照组，P＜0.05。结论：重型颅脑损伤气管切开预防肺部感染实施针对性护理，能够帮助患者最大程度减少风险因素，保障治疗安全性，降低肺部感染发生率。
【关键词】：重型颅脑损伤；气管切开；肺部感染；预防；针对性护理
重型颅脑损伤是脑损伤严重类型，治疗难度较大，且有较高死亡率。此类患者治疗过程，为保证呼吸畅通，常实施气管切开[1]。肺部感染是气管切开常见并发症，若发生会增加治疗难度，对预后不利。高效且有针对性的护理工作对肺部感染的预防有重要意义，本文分析了重型颅脑损伤气管切开预防肺部感染的护理重点，研究对象为240例重型颅脑损伤病患，病例筛选的时间范围是2015年5月-2018年12月，现将相关资料报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本文研究对象为240例重型颅脑损伤病患，病例筛选的时间范围是2015年5月-2018年12月。按照抽签方法将患者分组，研究组和对照组，每组有120例患者。各组资料：研究组中男性、女性分别有65例、55例；年龄29-62岁，中位年龄（37.17±4.55）岁；受伤原因：交通伤55例，坠落伤30例，碰击伤20例，砸伤15例。对照组中男性、女性分别有70例、50例；年龄30-62岁，中位年龄（38.33±5.75）岁；受伤原因：交通伤57例，坠落伤38例，碰击伤19例，砸伤16例。将两组基础资料进行比较，P＞0.05。
1.2方法
在治疗过程所有患者均接受气管切开术。护理方面，对照组按照常规方法施护，主要是对患者进行各项生命体征监护，观察伤情变化，遵医嘱落实各项操作，及时发现患者的不适，合理应用各类药物等。
研究组在此基础上针对气管切开术后肺部感染的预防，实施更有针对性的护理，护细节如下：①基础护理加强，要求医护人员执行严格的消毒灭菌制度，充分落实六步洗手法，对探视人员进行严格显著，减少交叉感染风险。②气管切开后护理，对切口局部进行定期清洁，定时对切口进行消毒处理，保持局部干燥，定时更换敷料。③此类患者进行气管切开后，会增加肺部感染风险。因此，帮助患者做好口腔和呼吸道湿化护理非常重要。定时对患者口腔内状况进行观察，检查有无感染和破损状况，发现异常需立即进行图片培养；每天帮助患者进行2次口腔清洁，有发热、痰多表现患者每天予以3-4次口腔清洁，这个过程注意对患者面色和各项生命体征的观察，准确把握吸痰实际，避免频繁进行操作导致局部损伤。④营养干预，患者伤后往往有高代谢表现，也很大程度增加了自身的耗氧量和分解蛋白质的效率，需要保持充足的营养摄入，从而增强免疫能力，减少感染率。帮助其选择蛋白高、维生素高的食物。
1.3观察指标
（1）记录两组患者发生肺部感染情况，计算并比较发生率。肺部感染诊断标准：①经X线检查提示胸部存在炎性改变。②经痰液培养结果提示存在致病菌。③患者存在呼吸道症状，如咳嗽、浓痰、呼吸深快等。④听诊双方明确存在干湿啰音。⑤患者体温超过38.4℃，白细胞技术超过10×109/L。（2）记录两组带管与住院时长。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者发生肺部感染情况
研究组发生肺部感染7.50%，显著低于对照组21.67%的发生率，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者发生肺部感染情况
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2.2两组患者的带管与住院时长
研究组带管、住院时长均短于对照组，P＜0.05。见表2。
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分析造成气管切开后肺部感染的原因，主要在于：①气道开放后有致病菌侵入，实施气管切开，加上治疗过程的吸痰操作，容易造成气道黏膜损伤，容易发生肺部感染，且带管时间延长会增加感染风险[5]。②患者伤情严重，机体处于应激状态，使得内分泌紊乱，有大量炎性因子释放；同时，患者伤后存在肺水肿、肺淤血状况，使得分泌物在气管、肺部大量淤积，加上局部对细菌的抵御能力下降，为细节侵入、繁殖提供了有利环境。此外，患者伤后营养状况差，使得免疫能力下降，加上治疗过程糖皮质激素类药物大量应用，增加了感染几率[6]。通过以上分析，不难看出，有效的预防策略对此类患者来说有重要意义，是减少肺部感染发生的关键环节[7]。
本文研究组以减少肺部感染风险为重点，在优质护理的基础上实施具备预见性、针对性的护理干预，加强基础护理的细节，做好全面的评估，掌握每名患者存在的不同潜在风险，制定个体化的护理方案，严抓无菌操作、环境建设，细化气管切开后相关护理，做好口腔、吸氧、体位指导、气道湿化等方面管理，予以合理的营养干预。获得效果：比较两组肺部感染发生率研究组低于对照组；对比带管与住院时长研究组均短于对照组，P＜0.05。
综上所述，重型颅脑损伤气管切开预防肺部感染实施针对性护理，能够帮助患者最大程度减少风险因素，保障治疗安全性，降低肺部感染发生率。
参考文献：
[1]王冬梅,唐文,谢晶.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(17):4020-4022.
[5]杨欣刚,安海龙,马修尧,刘海龙,仲晓军.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染特点与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(2):323-325.
[6]许静华.重型颅脑损伤气管切开后医院肺部感染的预防[J].中华医院感染学杂志,2004,14(6):619-621.
[7]李妍,曾萍.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):438-440.