为何麻醉会让人失去知觉

发表时间:2020/6/15   来源:《医师在线》2020年11期   作者:  黄先全
[导读] 一般医院的大小手术中,大多数都会对患者进行局部或者全身的麻醉
        小红是即将生产的孕妇,但是以前没有经历过生产过程,在住院准备待产的时候,听有过经验的人说手术会打麻药以减轻孕妇生产过程中的痛苦,小红对生产时打麻醉药是否会彻底让人失去知觉不太信任,总担心她打了麻药之后还是会感觉到痛感,所以,在住院进行待产之时,总是一副忧心忡忡的样子,准备为她做接生的医生看她总是一副无精打采的样子,在询问了小红的心事后,于是耐心的给小红讲解了麻醉手术的作用,以及麻醉药为什么会让人失去知觉,小红在听完医生的讲解后,终于将藏在心里的这个心事放了下来,原来麻醉的作用真的能在手术中减轻患者的痛苦,小红也不再对手术中麻醉药物是否能起到作用担心了。
        一般医院的大小手术中,大多数都会对患者进行局部或者全身的麻醉,对于手术来说,麻醉可以说是手术的第一道程序,不管是对于即将生产的孕妇来说还是其他一些需要进行手术的患者,如果麻醉成功的话,对于手术来说,也是会减少患者和医生的不少压力,或者可以说麻醉成功的话,手术的成功率也大幅度增加,而对于进行麻醉的患者来说,麻醉的过程还是比较疼痛的,需要对身体相应的部位进行药物注射,如果药物注射成功的话,药物到达之处,患者的神经感觉都会逐渐变得麻痹,从而使得手术过程中的疼痛不再变得敏感了。
        另外,从麻醉的流程上来说,麻醉过程中来说是否能够达到理想的麻醉状态,都需要靠麻醉医师全过程的进行跟进与处理,其他医护人员也会在旁边实时观察患者的各项相关的身体指标,例如患者的心跳是否改变,血压是否异常等,然后麻醉医师在综合患者身体的各项指标以及患者身体承受范围内科学的配比麻醉药物的剂量,从而使得药物用的最安全,且药物的剂量不会对患者之后的恢复带来影响,使患者在手术的全过程中保持血液流通的正常,这样也有利于维持好患者正常平稳的生命体征。
        同样,患者在手术过后,对患者生命体征的监测还是会继续监测,这个时候不能再靠注射输入麻醉药物给患者减轻痛苦感了,一般此时都需要靠镇痛泵来保持患者术后的舒适度。但不管是注射麻醉药物还是使用镇痛泵,其目的都是为了让患者在治疗的过程中减轻痛苦,从而使得患者在治疗期间有一个良好舒适的环境,若是中途患者觉得疼痛,医护人员都会及时的通过其他一些办法来为患者进行止痛。
        最后,对于患者来说,在和医生治疗前的沟通过程中,医生说了会尽力让患者不会感受到痛苦,患者就应该相信医生以及医护人员,在手术的全过程中积极的配合医生,只有医生和患者积极配合,才能更好的减少手术时间,也有利于患者术后尽早的恢复。
        至于患者担心局麻不会完全有效,其实在对局部麻醉的作用机制了解后就不会有这个担心了,首先局麻作用和神经细胞或者神经纤维的直径大小以及神经组织的解剖特点有很大的关联。一般这些规律为:对局部麻醉药物最为敏感的是神经纤维的末梢和神经节以及中枢神经的突触部位,受神经纤维直径的影响,细的神经纤维更容易比粗的神经纤维被药物阻断。

对于无髓鞘的交感以及副交感神经节后纤维在药物浓度低的情况下就可以显示其效果,而对有髓鞘的感觉以及运动神经纤维需要产生作用则需要高浓度的药物。药物对混合神经产生作用的情况下,患者首先消失的感觉是持续性钝痛,也就是压痛感,随后是短暂性的锐痛,然后依次是冷觉、温觉、触觉以及压觉的逐渐消失,最后运动神经也会出现麻痹的情况,从而使患者在药物经过的神经处失去知觉。在对蛛网膜下腔进行局部麻醉时,首先是会对自主神经进行阻断,然后也是依据上面所述的顺序对患者的各个组织起麻醉作用。还有就是对于神经冲动传导的恢复,则是根据上述相反的顺序来恢复知觉的。
        对于麻醉药物的作用机制来说,目前世界上公认的作用机制是局部麻醉药物对神经细胞膜上的电压门控性Na+通道进行阻断,使得相应组织的传导出现阻滞,从而对患者的身体局部产生局部麻醉的作用。局部麻醉的药物具有一定的频率,以及对电压也有一定的依赖性。
        麻醉药物在患者体内的过程,首先是麻醉药物进入后,其身体进行吸收,在药物直达的作用部位吸收后,会进入血液中产生作用,而药物的浓度也会影响血液中的量以及速度。麻醉效果的作用影响因素一般有四点:一是药物的剂量; 二是药物到达的部位;三是局部麻醉药物自身的性能表现;四是血管收缩剂的作用。
        麻醉药物进入体内然后是分布,局部麻药在进入血液中后,随后会往脑、肺、肝等高灌流的器官进行分布,之后就以相对慢一些的速度往肌、肠、皮肤等血液灌流较差的部位分布。
        麻醉药物作用后,还会有一个生物转化以及消除的过程,局部麻药在进入人体的血液中进行渗透后,其血液中代谢产生的物质其水溶性更高,然后这些代谢的物质会随着尿液排出体外,而酯类的局部麻醉药物主要是由假性胆碱酯酶水解后失活,若是患者有先天性的假性胆碱酯酶质量异常,或者是由于有肝硬化、贫血等情况导致胆碱酯酶质量减少,这时候其使用的酯类局部麻醉药物的剂量都要相应的减少。对于酰胺类药物的转化降解规律目前医学界还没弄清楚其具体的转化规律,而其主要表现在肝细胞内质网的代谢进行转化,因此肝功能如果不全的患者,在这类药物使用上要看情况适当的进行减少。
        医院的医生和患者之间常常流行的一句话是:外科医生进行治病,麻醉医生进行保命。可见麻醉在手术中,地位是相当高的,医生和患者也非常重视麻醉的作用。同样,在手术前,麻醉医生也都理解患者的心情,因此手术前他们都会计划好一个综合起来最理想的麻醉方法。当今在不同的手术之中,麻醉已经是一个十分必要的环节,手术前做好麻醉,不仅有利于给患者创造一个舒适的手术环境,也能有利于医生手术的顺利进行和缩短手术时间。
        手术区分大小,但是麻醉没有大小之分,只是麻醉需要依据情况来选择麻醉的部位以及使用的剂量。在今后的工作中,麻醉医生只有不断的更新和优化麻醉的方法,从患者角度出发去选择麻醉方案,才能让患者更加的体验到麻醉对手术带来的便利,使患者之间使用麻醉后提高手术舒适度的情况口口相传,才会让更多的患者不会再去担心和怀疑手术前的麻醉作用是否无效,有可靠的麻醉方案来提高患者手术过程中的舒适度,才能让手术前的麻醉给更多的患者带来便利。
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