摘要：经行头痛是指每值经期或行经前后以头痛为主证的病证，通常呈周期性发作，严重者剧痛难忍，月经后症状消失。西医对经行头痛的治疗通常只能暂时缓解症状，且长期服用西药会产生不良反应。中医经过多年的临床探索，在治疗经行头痛上取得了显著的疗效。本文归纳总结了近年来中医药治疗经行头痛的方法，为经行头痛的临床诊疗提供一定参考。
关键词：经行头痛；中医治疗；综述
随着社会工作生活压力日益增加，经行头痛已成为严重影响女性身心健康的疾病。此病在西医学中属于“经前期紧张综合征”的范畴，中医学中隶属于“经行前后诸证”。近些年中医药不断深入探索经行头痛的病因病机，采取有效的措施预防和治疗，对解除病人的痛苦、提高生活质量具有重要的临床意义。
1病因病机
我国对头痛认识很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的记载，《内经》称头痛为“脑风”、“首风”，《伤寒论》也在太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病篇章中论述了外感头痛病的辨证论治。[1]
经行头痛属头痛范畴，历代医家对其记载和论述不多，仅在清·张璐所著《张氏医通·头痛门》中有简要记载，“每遇经行头辄痛，气满，心下怔忡，饮食减少，肌肤不泽……”。现代中医学认为经行头痛由气血阴精不足，清窍失养所致；或因痰瘀之邪上扰清窍致头痛；或因瘀血阻滞，不通则痛而致头痛。韩延华教授[2]认为经行头痛由气虚、血虚，肝火，肾虚肝郁、痰瘀阻络、脉络不通等所致。
王秀霞教授[3]推崇女子以肝为先天理论，故肝失疏泄，致肝气郁结，气血壅滞，不通则痛，遂发此病。
2中医药治疗方法
2.1经方治疗
历代医家善用经方治疗经行头痛，现代医家则在经方基础上加减，治疗经行头痛取得了显著疗效。董燕[4]应用通窍活血汤加减治疗血瘀型经行头痛，头痛涉及头后部、颈部，加桂枝、羌活；前额、眉棱骨头痛为主，加葛根；巅顶头痛为主，或涉及目系的减川芎，加藁本、吴茱萸；两侧颞部、耳周头痛为主，加柴胡、黄芩。结果通窍活血汤治疗经行头痛效果显著，复发率低。薛晓丽[5]应用柴胡疏肝散治疗肝郁气滞型经行头痛，总有效率90%。
2.2验方治疗
经过长时间的临床治疗经验积累，现代医家对经行头痛都形成了自己独特的辨证治疗方法，自拟方药治疗经行头痛取得了良好的疗效。徐丽[6]采用自拟补血疏肝汤加减（基础方：女贞子、熟地、蔓荆子、川芎、柴胡、防风、玄参、麦冬、黄芪、鸡血藤、甘草）治疗肝郁肾虚证经行头痛患者，总有效率为93.33%，补血疏肝汤能有效改善患者头痛症状体征，且未见不良反应。王嘉琪[7]认为经行头痛多为肝郁血瘀而致，故应用自拟清肝活血汤加减（基础方：羚羊角、钩藤、红花、川芎、赤芍、茯神、菊花、柴胡、丹参、生甘草）治疗经行头痛患者，总有效率95%。王磊[8]采用口服自拟疏肝三两三方加减（基础方：当归、川芎、益母草、醋香附、郁金、川楝子、炙甘草、柴胡、白芍、全蝎、蜈蚣、三七粉）治疗经行头痛，治疗后疗效明显优于对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊。
3针灸治疗及其他疗法
针灸因其费用便宜，无毒副作用，无论是单独针刺，还是配合中药或联合灸法，都取得了显著效果。余百权[9]针刺治疗经行头痛患者。取穴：风池、头维、太冲、中封、阳辅、合谷。每日1次，10天为1个疗程，治疗3个疗程，总有效率达92.9%。吕文静[10]选取头部穴位，采用三点透刺法，自太阳穴刺入，针尖朝向率谷方向进针，率谷透正营，正营透百会，均为沿皮透刺。
总有效率86.20%，三点透刺法疗效显著。
近年来，民族疗法在经行头痛的治疗上也取得满意的疗效。壮医学把经行头痛归为“龙路”“火路”病范畴，壮医药线点灸疗法运用药线的温热、药效及对穴位的刺激，疏通气血治疗疾病。范小婷等[11]将经行头痛患者予壮医药线点灸（点灸穴位:根据天、地、人三部进行取穴）治疗，总有效率95%，疗效明显优于对照组口服芬必得胶囊。
4综合治疗方法
宋鸿雁等[12]采用口服自拟补血平肝汤（四物汤加钩藤、天麻、桑叶、菊花、蔓荆子等）配合针灸治疗（主穴：气海、百会、风池、合谷、太冲）经行头痛，总有效率97.30%。王璐等[13]采用头针联合中药分期治疗经行头痛，发作期（经前期）：中药选择逍遥散加味，头针取顶中线及双侧颞前线、颞后线、枕下旁线以及顶颞后斜线下2/5，远端取合谷、血海、太冲、太溪、三阴交。缓解期（经后期）：于月经完全净后开始，治疗14天。中药选择八珍汤加味，月经净后第1周连续针刺5天，休息2天，后两周每周2次。治疗组总有效率显著高于对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊。张贯姣[14]运用中西医结合方法治疗经行头痛，西药口服谷维素片、维生素B6片，痛重者加用芬必得胶囊1粒，痛时服。中药辅以逐瘀通窍止痛汤，经前3天开始服用，至经后痛止停服。中西医结合治疗经行头痛疗效显著。
5小结
近年来，中医药治疗经行头痛方法各异，如中药、针刺等方法均具有疗效显著、无不良反应、复发率低的优点，且文中治疗方法可相互配合，以达到最好的治疗结果。但目前仍存在以下问题：（1）历代医家对本病的阐述较少，发病机制至今尚未完全阐明，需要我们进一步探索其机制及病因病机。（2）由于针刺治疗方法繁多，针刺的时间不同，有些文献选择经前7天，有些则选取头痛发作时干预，很难总结出最佳针刺时机，在临床治疗上无法做到完全统一标准。如何针刺能更好应用于临床经行头痛的治疗，仍需进一步研究和探索。（3）目前经行头痛没有规范的辩证分型，多是通过患者的症状辩证施治。规范经行头痛的辨证标准，可提高疾病诊断治疗的可靠性，提高中医对于经行头痛的防治水平。
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