【摘要】目的 探讨自编呼吸操改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的研究。 方法 按随机数字表达法选取我科2018年6月-2018年12月出院的80例COPD患者，分为两组，实验组（呼吸操组）和对照组，各40例。入院后对两组患者按慢阻肺用药指南进行用药，并进行呼吸内科健康宣教，呼吸操实验组在以上基础上，于住院后进行自编呼吸操训练，每周两次，后观察两组患者肺功能的改善情况。呼吸操训练的内容包括自编呼吸操练习方法。对照组和实验组的患者随访持续时间为半年，肺功能结果的评估时间为出院后第7天、30天、90天、180天。肺功能评价的指标是第1秒用力呼气容积（FEV1）。 结果 将干预前后的FEV１数值比较，呼吸操组指标第7天与90天，90天与180天之间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 自创呼吸操动作比较简单，易学，明显增强COPD患者肺功能，提高患者活动耐受力，是一种行之有效的治疗手段。
【关键词】慢阻肺；自编呼吸操；肺功能；
Study on the improvement of lung function in COPD patients by self-editing breathing exercises
Zhang Yanfang, Zhang Yanxia, Zhao Huiping
(Lanzhou Lung Hospital Gansu Lanzhou 730030)
[abstract]Objective To explore the study of self-editing breathing exercises to improve lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods 80 COPD patients discharged from the hospital from June 2018 to December 2018 were selected according to random numerical expression, divided into two groups, the experimental group (breathing group) and the control group, each with 40 cases. After admission to the hospital, two groups of patients according to the guidelines for the use of slow-resisting lung medication, and respiratory health education, respiratory exercise experimental group on the basis of the above, after hospitalization for self-made breathing exercise training, twice a week, after observing the improvement of lung function of two groups of patients. The content of breathing exercise training includes self-editing breathing practice methods.
作者简介 :张延芳，女，甘肃兰州人，护师，兰州市肺科医院,主要从事临床护理工作。
通讯作者简介：张延霞，讲师，西北民族大学医学院，研究方向：临床心理学，Email:zhangyanxia825753@163.com。
作者简介：赵卉平，女，陕西榆林人，就职于西北妇女儿童医院，主要从事临床护理工作。
The duration of follow-up was six months for patients in the control group and in the control group and in the experimental group ,and the evaluation time of lung function results was 7 days, 30 days, 90 days, and 180 days after discharge. The indicator for the evaluation of lung function is the 1st second force exhalation volume (FEV1). Results The FEV1 valuebef
follow-up was six months foores before and after the intervention were compared, and the difference between the 7th and 90th days of the respiratory exercise group indicator was statistically significant (P 0.05).
Conclusion Self-creating breathing exercise is relatively simple, easy to learn, obviously enhance the lung function of COPD patients, improve patient activity tolerance, is an effective treatment method. Key words: slow lung; self-editing breathing exercise; lung function;
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD﹚是一种呼吸内科的常见病，病程缓慢，慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难为该病的典型症状,伴有气短或呼吸困难。慢阻肺是一种全球常见的疾病，其可大幅降低生活质量，导致社会孤立和抑郁。
慢阻肺致残率和死亡率较高，全球40岁以上发病率以达9%-10%，是全球死亡原因的第4位。不能治愈，以预防和治疗为主。我国COPD患病率高，全国有近一亿患者。2012-2015年的中国肺健康研究（China Pulmonary Health Study）发现，我国40岁及以上人群，COPD患病率呈上升趋势，从2007年的8.2%上升至2015年的13.7%。据研究，至2020年，将位居世界疾病经济负担的第5位［1］。COPD是临床最为常见的慢性呼吸系统疾病，重要特征为气道严重阻塞和肺气肿［2］。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）特别强调了肺康复治疗在COPD稳定期进行，可有效改善呼吸系统症状、提高生活质量、体力活动和对日常活动的参与度，各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益［3］。呼吸肌的康复锻炼是COPD缓解期康复治疗非常重要的内容，而呼吸操是康复锻炼行之有效的手段［４］。因此，改善COPD患者的全身情况，达到患者生理、心理整体康复的呼吸操研究逐渐引起临床重视。根据COPD患者的生理、心理特点，将传统呼吸肌锻炼方法与运动形式相结合，科室自创了一套呼吸操，并将其作为一种综合的训练方法运用于COPD患者的康复训练，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2018年06月－2018年12月我科收治的80例COPD出院患者，男50例、女30例；年龄49～75岁，平均（63.03±7.18）岁。纳入标准：（1）患者自愿参与。（2）因COPD住院的患者 ，经治疗后即将出院。（3）生活质量降低与肺疾病有关，（4） 年龄≥35岁。排除标准：（1）学习上存在障碍。（2）合并其他严重疾病者，如心血管疾病、活动性受限、骨质疏松、抑郁焦虑、肝功能异常、代谢综合征、肺癌等严重疾病合并者。（3）以前参加过相关肺康复治疗者。运用统一治疗方案对收住院COPD急性加重期的两组患者予以治疗，待病情缓解，进入稳定期后方可出院，出院后对所有患者均给予常规基础治疗[5]。将80例患者按随机数字表法随机分为对照组和呼吸操组，各为40例。两组一般资料比较见表1。
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两组患者性别、年龄、病程、FEV1预计值%、学历病情治疗等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验终止标准：(1）因患者原因不愿继续实验。（2）患者因COPD急性发作而再次住院治疗。（3）患者因出现其他疾病住院。（4）不能坚持随访者。研究退出的情况：对照组退出3例，呼吸操组退出5例，两组患者退出情况的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 两组患者住院后每周进行两次呼吸操训练，住院期间由主管的护士对其进行健康教育，包括：不去的自我评估、疾病的相关知识、有效咳嗽、疾病相关药物应用、疾病症状的管理等；要求所有出院患者能够接受定期的随访（随访时间半年，共6次），了解患者出院后的病情和相关健康教育知识掌握、应用的情况，以及测量观察指标，并进行记录。呼吸操组患者在以上的基础上，于出院后开始通过制定的呼吸操进行肺功能的训练。
1.2.1 呼吸操的创编 参考GOLD患者指南，依据COPD患者疾病的特点，综合分析对康复训练效果影响的各种因素，结合自创呼吸操独特的运动，以及对呼吸科专家的询问等综合考虑，创编了一套健身操，适合COPD患者康复训练。呼吸操视频全程配有标准的语音解释和轻柔的音乐。科室请相关专家对该为套呼吸操进行评定，从而保证了此套呼吸操的科学性和运动特点的突出性。通过相关专家的评定，本套呼吸操科学、合理、实用，符合运动原则和运动规律；在创建动作的美感、有效性、易学程度等方面得到了专家的认可和肯定。
1.2.2 呼吸操的内容 该呼吸操时长10min，共6节，每节有8个节拍。（1）直立，脚尖踮起吸气，脚尖放下时，缩唇呼气，重复练习４次，调整呼吸。（2）双脚自然分开，身体直立，脚与肩同宽，手心向上，平放于胸前，吸气时左手朝上，右手向下，呼气时归位；反方向重复一次，做四个节拍，调整呼吸。（3）直立，放松，两手放于腹部，吸气时两手向上，呼气时两手按腹部，重复8个节拍。（4）直立，脚与肩同宽，将双手放于颈部后侧，抱头转体时呼气，归位时吸气，重复8个节拍。（5）将左脚向前一步时，将双手放于大腿部时吸气，归位时呼气；换另一边腿重复，共8个节拍。（6）直立，双脚与肩同宽，抬起双手，与肩平齐，向右时吸气，归位时呼气；反方向重复，共8个节拍。
1.2.3 呼吸操训练计划的实施 呼吸操训练计划采用小组讲解和示范的形式，让参与者充分掌握呼吸操的内容，同时指导患者及家属进行呼吸操的训练，并派发呼吸操具体流程图、呼吸操示教光盘、呼吸操训练记录本。训练计划进程为半年，每天进行30分钟的呼吸操训练。从第30天开始要求每月来院训练一次，由专人负责检查其呼吸操锻炼是否符合要求，其余时间在家里训练。训练频率：3次/d，10min/次，要求患者不感到劳累的情况下，每天坚持完成该操的练习，并要求家属进行监督并填写呼吸操训练记录本，直到随访满半年，共访视6次。期间保持与患者和家属的沟通、督促患者训练和答疑等。在出院后第7天、30天、90天、180天进行结果评估。
1.3 肺功能评价指标 第1秒用力呼气容积（FEV1）由同一位技术员检测，均在患者出院后第7天、30天、90天、180天进行评价。
1.4 统计学方法 经验证，两组样本数据符合正态分布、方差为齐性。采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同随访阶段FEV1值比较,见表2。
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3 讨论
COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，并伴随肺实质性的破坏，从而导致气流受限气体交换减少及气流受限，患者出现呼吸困难症状。慢阻肺是指有害颗粒和气道暴露导致肺泡和气道功能受损引起的持续性呼吸道症状和气流堵塞。有很多学者研究表明，通过有效呼吸功能训练，增强呼吸肌做功能力，从而缓解使患者呼吸困难症状，对COPD患者来说是一种有效的辅助治疗手段。COPD患者呼吸操练习对肺功能影响的Meta分析研究结果亦提示，呼吸操练习能够改善COPD患者的肺功能及运动耐量，可以作为肺康复的一种手段。呼吸操呼吸法是将以前传统呼吸肌锻炼（如腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等）与自创独特的呼吸法结合，是使患者有意识的以深长、徐缓、柔和有力的呼吸肌锻炼动作进行呼吸，从而增强患者的肺通气和换气功能，提高人体的氧摄入量；同时还与呼吸操独特的运动相结合，再联合四肢的运动，使肌肉有节奏地收缩和舒张，可以提高身体的协调能力。
本研究结果表明，实施自编呼吸操训练后90天及180天时，进行呼吸锻炼的患者与对照组比较FEV1数值升高，差异有统计学意义（P<0.01）。呼吸操组在不同训练阶段的FEV1比较，从康复功能锻炼30天开始，随着时间的推移FEV1数值逐渐升高。FEV1值第7天与3个月，90天与180天比较差异有统计学意义（P<0.05），这与任蕾等［6］的研究结果基本一致。
综上所述，此次创编的呼吸操确有提高COPD患者肺功能、增强患者活动耐受力的作用，可作为稳定期COPD患者肺康复护理的手段。患者在锻炼过程中注意循序渐进、量力而行，把握好练习的度，注意倾听自己身体的感受，注意与氧疗结合（锻炼前后最好能配合氧疗，以减少运动耗氧引起的缺氧），锻炼贵在坚持。COPD肺康复是一个漫长过程，需要家庭、社区及社会多方面的关注和支持。
参考文献
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[2] 张飞华,舒利迭治疗慢性阻塞性肺病的疗效及对肺功能的影响[J].中国现代医生,2010,48(27):31-32.
[3] Global strategy for the diagnosis,management and prevention of
chronic obstruvtive pulmonary disease,Global Initiative for chronic
obstructive lung disease:Revised2013[EB],(2013—02-15).[2014—13-20],Available online:http:// www.goldcopd.org/(accessed December 2013).
[4] 章璐,蒋玉宇,徐艳艳,等.呼吸操在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用[J],社区医学杂志,2012,10(13):16-17.
[5] 陈秀利,刘扣英,孙培莉,等.稳定期COPD患者CAT评分与6min步行距离相关性研究[J],护士进修杂志,2013,28(10):869-871.
[6] 任蕾,李宁,廖宁,温建军,沈宏华,许轶明,李庆云.不同强度康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效评价[J].内科理论与实践,2018,13(06):368-374.