【摘要】目的：观察分析后踝骨折患者应用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗的临床效果。方法：选取我院2019年1月~2019年12月期间收治的后踝骨折患者78例,随机分成观察组39例采用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，对照组39例采用切开复位内固定治疗，对两组患者临床治疗效果进行对比。结果：观察组患者手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组。观察组发生骨折愈合外踝疼痛2.56%明显低于对照组的30.77%（P<0.05）。观察组患者优良率94.87%明显高于对照组优良率的69.23%（P<0.05）。结论：后踝骨折应用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗的效果确切,骨折愈合快,值得临床推广应用。
【关键词】后踝骨折；闭合复位经皮空心螺钉内固定；切开复位内固定；骨折愈合时间
后踝骨折可以发生在任何类型的踝关节损伤,极少单独发生,多数在外旋及外展时发生;常累及胫骨后踝的外侧[1]。若胫骨后踝仅为不包括关节面的小片骨折,则提示胫腓下联合后韧带附着点撕脱。胫骨后踝如有较大的骨折片,则必定累及关节面,并可能损害关节的负重面,影响踝关节稳定。现对闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床治疗效果进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2019年1月~2019年12月期间收治的后踝骨折患者78例,随机分成观察组39例采用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，对照组39例采用切开复位内固定治疗；观察组患者中，男性31例,女性8例;年龄22-58岁,平均37.5±2.5岁;骨折Weber-AO分类:A型4例,B型33例,C型2例。致伤原因：交通事故伤35例，坠落伤4例。对照组患者中，男性32例,女性7例;年龄23~59岁,平均36.5±2.5岁;骨折Weber-AO分类方法:A型5例,B型32例,C型2例。致伤原因：交通事故伤34例，坠落伤5例。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用切开复位内固定治疗，取俯卧位，于大腿扎气囊止血带.采用跟腱外缘纵行切口。即切口自外踝始，沿跟腱外缘向近侧作长约8cm纵行切口。逐层切开，翻开皮瓣后，显露腓骨长、短肌腱及屈蹲长肌腱。自屈踴长肌外侧纤维进入，清除血肿，切开骨膜并作骨膜下刺离，显露胫骨后缘骨折部[2]。牵引并背伸患足以整复距骨后脱位，随即用手推压骨折片，令解剖复位，求关节面平整，用巾钳作暂时固定，而后，经骨折块钻骨孔，以1枚长短合适的螺丝钉将后踝固定于胫骨上。放松止血带，仔细止血，缝合切口。术后用短腿功能位石膏托固定。将患肢拾高，以利血循环。2周拆线，可持双拐离床活动，患肢不负重。8~10周拆除石膏或取出内固定物，摄X线片检查,当骨愈合良好时，弃拐行走，加强踝关节功能锻炼，并辅以体疗和理疗。
观察组患者采用闭合复位经皮空心螺钉内固定，持续硬膜外麻醉后，病人采取仰卧位。在C臂X线机下，后踝关节手术复位时，应将移位的骨量向损伤相反方向推压。其中，对于内旋外展骨折患者，旋前外展骨折需采取内翻位，足部应在90°背屈位，踝关节应压缩复位；对于旋后外展骨折患者，足部应在90°背伸体位，并恢复外翻位。满意复位后，使外踝固定。选用2根1mm克氏针确保外踝处于复位状态。弯曲针尾后，用空心螺钉固定。取0.5cm长切口，拧入导针，攻丝，对骨折块进行加压处理。
1.3观察指标与疗效判定标准 对两组患者手术时间、术中失血量及骨折愈合时间进行对比。
优：踝关节的活动度恢复正常,肿胀消失,踝关节功能评分>90分[3]；良：踝关节活动度轻微受限,肿胀显著改善,踝关节功能评分为80~90分；可：踝关节活动度明显受限,踝关节功能评分为70~79分；差：未达到上述标准。
1.4统计学方法 本研究应用SPSS17.0软件分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1对两组患者手术情况及术后情况进行对比，
观察组患者39例，手术时间（37.8±15.4）min，术中失血量（4.8±3.3）ml，骨折愈合时间（3.0±1.0）月，术后骨折愈合外踝疼痛1例（2.56%);
对照组患者39例，手术时间（42.5±17.5）min，术中失血量（41.4±15.6）ml，骨折愈合时间（3.4±1.9）月，术后骨折愈合外踝疼痛12例（30.77%);
观察组患者手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组，两组差异明显，有统计学意义（P<0.05）。观察组发生骨折愈合外踝疼痛2.56%明显低于对照组的30.77%，两组差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
2.2对两组患者足踝评分进行对比，观察组患者39例，优31例（79.49%）,良5例（12.82%）,可2例（5.12%）,差1例（2.56%），优良率为94.87%;对照组患者39例，优14例（35.90%）,良13例（33.33%）,可7例（17.95%）,差5例（12.82%），优良率为69.23%;观察组患者优良率94.87%明显高于对照组优良率的69.23%，两组患者差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
外踝是构成踝关节关键性结构.因为,正常解剖部位腓骨纵轴与外踝纵轴形成159向外角度。如外踝移位,踝穴必然改变,使距骨在踝穴中不稳定，日后发生创伤性关节炎。所以，一定要解剖复位，牢靠固定，才能取得良好效果。复位方法有切开复位与闭合复位两种方法，采用切开复位进行内固定一般切口较大，增大了伤口感染的几率，而且影响了血液循环及骨块的血运，进而影响骨折愈合的速度[4]。而闭合复位内固定为微创手术，切口小，不易感染，不影响骨折愈合，利于踝关节功能的恢复。
本研究中，观察组患者手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组，观察组发生骨折愈合外踝疼痛2.56%明显低于对照组的30.77%，两组差异明显。观察组患者优良率94.87%明显高于对照组优良率的69.23%，两组患者差异明显。
总之，后踝骨折应用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗的效果确切,骨折愈合快,值得临床推广应用。
参考文献
[1]张建伟.闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨骨折的疗效探讨[J].基层医学论坛,2016,v.20;No.452(08):37-38.
[2]王耀臣,张治华.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床分析[J].中国实用医药,2012,07(19):101-102.
[3]陈喜顺,贾铭.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗旋后-外旋型踝关节骨折[J].临床误诊误治,2017(30):67.
[4]周炳康.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床分析[J].中国实用医药,2016,11(27):78-80.