【摘要】目的：探讨分析肾结核患者60例应用化学治疗的临床疗效。方法：选取我院2017年1月~2017年12月期间收治的60例肾结核患者，应用9~24个月的化疗，对疗程结束后效果进行分析。结果：化疗12、18、24个月后停药 1 年内复发率显著低于化疗 9 个月后停药 1 年内复发率 ,强化期 4、6个月24小时尿结核阴转率显著优于强化期 2个月 24小时尿结核阴转率 。结论：肾结核根据病情临床实行化疗方案,适当延长化疗疗程与强化期 ,可有效增加尿结核阴转率,停药后1年内的复发率 ,值得临床推广应用。
【关键词】肾结核；临床治疗； 化疗； 体会
泌尿系统结核起源于肾结核，而肾结核绝大多数起源于肺结核。结核菌在体内经血行播散达到肾脏，首先侵犯双侧肾皮质，肾小球及附近血管。由于皮质血流丰富，抵抗力强，结核可能愈合，形成瘢痕而不产生临床症状，称为病理型肾结核[1]。此时尿中可找到结核杆菌。如细菌数量大，毒性强，机体抵抗力弱，病变可破入肾小管，抵达肾髓质，继而侵犯肾乳头，达肾盂、肾盏，引起临床症状，称为临床肾结核[2]。主要类型病理:肾皮质结核、肾髓质结核、全肾结核、肾周结核。肾结核患者进行化疗治疗 ,分析化疗疗程对肾结核治疗效果的影响,具体的内容如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年1月~2017年12月期间收治的60例肾结核患者，男35例 ,女 25 例 ,年龄 32～42 岁 ,平均年龄 (37.5±1.5) 岁，所有患者符合肾结核的诊断标准。彩超结果显示均具有不同程度肾盂分离现象 ,探查患者肾实质局限性密度减低区 ,CT 扫描结果显示 ,均存在肾实质破坏、钙化病灶。
1.2 方法 肾结核患者给予化疗，6个月短程疗法2HRZ/4HR， 复发者巩固期6个月:以上药物在肾功能不全时多不需调整剂量;化疗时定期查尿常规、尿菌、ESR、 IVP/BUS、肝肾功;一般2~3周尿菌转阴，于第9个月、12个月，18个月、24个月复查。
1. 3观察指标 对比肾结核患者不同化疗疗程结束后的复发率。对比肾结核患者不同强化期 24h 尿结核阴转率。
1. 4统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，行检验。代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对60例患者不同化疗疗程结束1年内复发率进行对比，化疗9个月15例，结束后停药1年内复发10例，未复发5例，复发率66.67%； 化疗12个月15例，结束后停药1年内复发5例，未复发10例，复发率33.33%；化疗18个月15例，结束后停药1年内复发2例，未复发13例，复发率13.33%；化疗24个月15例，结束后停药1年内复发0例，未复发15例，复发率0%；化疗 12、18、 24 个月后停药 1 年内复发率显著低于化疗 9 个月后停药 1 年内复发率 ,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。
2.2不同强化期 24小时尿结核阴转率进行对比，强化2个月15例，阴转1例，阴转率6.67%； 强化4个月15例，阴转6例，阴转率40.0%； 强化6个月15例，阴转9例，阴转率60.0%； 强化8个月15例，阴转1例，阴转率6.67%；强化期 4、6 个月 24小时尿结核阴转率显著优于强化期 2个月 24小时尿结核阴转率,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。
3 讨论
肾结核是由结核分枝杆菌引起的肾感染,是全身结核的一部分,主要经血行播散感染。泌尿系统结核病从肾开始,逐步蔓延到输尿管、膀胱和尿道。肾结核中的半数病人常有明显的既往肾外结核感染史，其中大部分是肺结核，并多已痊愈，但仍有不足10%的患者伴有肾外活动性病灶。肾结核常好发于男性，男女之比为2: 1,临床上约90%为单侧病变，10%为双侧。肾结核早期常无明显症状，肾盂造影也无异常，因病变局限于肾皮质，尿液中仅发现有少量红细胞、脓细胞或结核杆菌[3]。肾结核为继发性病变，原发病灶主要在肺，其次是骨关节及肠道。初次感染结核，主要在肺，机体因缺乏特异性免疫，含脂质的结核杆菌可抵抗巨噬细胞溶菌酶的非特异性作用，使其得以继续繁殖，侵入血流引起隐性菌血症。结核杆菌可以通过血流感染、尿流感染、淋巴感染和直接蔓延四种途径自原发病灶侵入肾脏。由于抗结核药物的不断发展,肾结核的治疗方法有了很大的改进,有效的短程化疗逐渐取代以往的长期化疗,取得了良好的疗效,并更容易被患者所接受[4]。作为肾结核治疗的主要手段,药物治疗不仅使一些早期的肾结核病变获得痊愈,而且可使许多患者免于手术治疗或缩小了手术范围。
由于各种抗结核药有其药理特点,药物应用的要求和注意点也各有不同。抗结核治疗可用 2S (或E) HRZ/4HR 方案[用异烟肼(H)，利福平(R),吡嗪酰胺(Z);用异烟肼(H)，利福平(R)]。 长程疗法关于抗结核药应用的时间，国内外大都采用长程疗法,持续服用18~24个月,最少要在1年以上。公认此法的疗效可靠,复发机会少。短疗程的基本目的是尽快杀灭结核病灶中的结核杆菌,使病变组织修复获得持久的临床治愈。至少需要应用两个杀菌的药物，如异烟肼、利福平,再加上一种半杀菌药物，如吡嗪酰胺、链霉素等。治疗时间较长程疗法缩短一半甚至一半以上。
本研究中，化疗 12、18、 24 个月后停药 1 年内复发率显著低于化疗 9 个月后停药 1 年内复发率 ,强化期 4、6 个月 24小时尿结核阴转率显著优于强化期 2个月 24小时尿结核阴转率 , 差异均具有统计学意义。
综上所述 ,肾结核60例根据患者的病情以及临床实践制定治疗方案 ,适当延长化疗 疗程与强化期 ,能够有效增加尿结核阴转率 ,降低停药 1年内复发率。
参考文献
[1]李勇, 岳军. 肾结核的临床治疗体会[J]. 中国实用医药, 2012(18):148-149.
[2]邹智聪 ，岑和.70 例肾结核的诊治分析 ［J］.福建医药杂志，2009，31（2）：42-44.
[3]朱江波 .肾结核 45 例临床诊治分析 ［J］.中国临床保健杂志，2010，13（1）：82-83.
[4]丘少鹏 ，刘卓炜 ，陈俊星 ，等 .肾结核 281 例分析 ［J］.中华泌尿外科杂志，2002,23（7）：398-400.