摘要：目的：了解烧伤患者营养知识、态度、行为现状以及康复期烧伤患者的营养现状。方法：首次烧伤康复科住院的年龄18～65岁的患者共99例作为调查对象，进行现场问卷问答及电子病历收集营养生化指标，对所得结果进行统计分析。结果：总体烧伤患者营养知识得分(K分)35.96±23.64，及格率22.22%。结论：当前烧伤患者对营养治疗有积极的态度，但营养知识和行为较差，亟需进一步提高，非常有必要对烧伤患者进行营养教育培训;同时烧伤患者营养不良发生率高，非常有必要对所有入院的烧伤患者进行营养风险评估，并对有需要的患者进行合理膳食指导。
关键词：烧伤患者;营养;知识；态度；行为
大部分烧伤患者相信民间的说法，吃太好瘢痕会长得更快，于是常常限制自己饮食以求减缓瘢痕生长。而烧伤急性期后，如不能经过合理膳食补充前期营养的丢失和身体的继续消耗，瘢痕的生长可能暂时会减慢，但身体的抵抗力同样会下降，最终导致康复时间的延长。本研究旨在对我院烧伤康复科18～65岁患者的营养知识、态度、行为进行现状调查，同时进行入院营养相关生化指标的分析，为实施烧伤患者营养健康教育及合理膳食提供依据。
1对象与方法
1．1调查对象
2017年7月至2019年7月首次在我院烧伤康复科住院的患者99例;纳入标准:年龄18～65岁，烧伤面积＞30%或Ⅲ度烧伤的面积≥10%、烧伤后1～6个月能正常交流的康复期患者;排除标准:孕妇、生命体征不平稳、有严重感染、肝肾功能衰竭、心血管疾病、糖尿病、由于肌肉骨骼损伤禁止运动者等。
1．2调查方法
利用营养KAP调查表，调查内容参考健康教育KAP模型、相关文献，结合烧伤患者膳食特点自行设计。调查内容包括基本情况、营养相关知识10题，营养相关态度5题、日常健康行为5题及获取营养知识渠道1题组成。运用营养知识、态度、行为评分方法，营养知识得分(K分)根据答题对错赋分，答对得10分，答错或不答题得0分，总计10道题满分100分;60%被认为是及格，达到原始满分的80%认为是优秀。由医务部营养医生在患者入院1周后临床进行一对一问答，保证问卷的一致性和有效率。调查前先对调查对象进行讲解与示范，说明本研究的目的和意义，并详细说明答题方法。
1．3统计学方法
有效调查问卷采用二人二次录入，所有数据用Excel2016电子表格录入逻辑纠错后，用SPSS22.0统计软件进行管理和统计分析，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义，对单变量有意义的变量采用多元回归中的逐步法(纳入标准0.05，剔除标准0.10)进行拟合。
2结果
2.1样本构成
男78例(78.79%)，女21例(21.21%);＜40岁42例(42.42%)，40～49岁31例(31.31%)，≥50岁26例(26.26%);小学及以下文化程度的16例(16.16%)，初中44例(44.44%)，高中、中专25例(25.25%)，大专及以上14例(14.14%);企事业单位职工5例(5.05%)，工人57例(57.58%)，其他37例(37.37);烧伤时间0－2个月的55例(55.56%)，≥3个月的44例(44.44)。
2.2总体得分烧伤患者营养知识得分(K分)和营养行为得分(P分)的及格率和优秀率均偏低;营养态度得分(A分)的及格率和优秀率偏高，见表2。
2．3相关性分析
烧伤患者营养知识和营养行为，营养态度和营养行为之间有相关性，营养知识、营养态度得分越高，营养行为越好。
2．4不同分组的患者营养得分情况比较
（1）营养知识(K)
不同年龄组、不同文化程度两两都有差异，年龄越大，营养知识得分越低，文化程度越低，得分越低。经过多元回归后显示烧伤患者营养知识仅和文化程度有关(β=17.91，Ｒ2=0.487)。
（2）营养态度(A)
不同年龄组、不同文化程度、不同职业营养态度存在差异，＜40岁年龄组营养态度得分最高，初中、高中、大专以上得分大于小和文化程度有关(β=3.23，Ｒ2=0.110)。
（3）营养相关指标异常值分析
Hb低于正常值的有29例，ALB低于正常值的有21例，TP低于正常值的有4例，TG高于正常值的有42例，UA高于正常值的有14例，血Ca异常的有6例，血P异常的有12例。
3讨论
烧伤是常见的意外伤害，随着医疗技术的进步，烧伤患者生存率明显提高，但烧伤引起的一系列并发症越来越受人们重视，由于皮肤屏障的破坏及烧伤后坏死组织的存在，加之机体处于应激状态引发神经、内分泌反应，以及细胞因子、脂质、过氧化物的释放，使脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素、水和无机盐的代谢出现一系列变化，最终导致代谢失衡或紊乱，从而导致骨量和肌肉减少，危重患者还可以产生持续炎症－免疫抑制－分解代谢综合征。如果机体摄入营养不足，可出现严重营养不良，免疫功能下降、创面愈合延迟、全身性感染、多器官功能障碍等不良反应，因此，营养是重症烧伤综合治疗中的重要环节。人们越来越关注饮食健康，几乎3/4的患者表示会寻求一些关于烧伤与健康、烧伤与瘢痕的营养知识。充足的营养知识是烧伤患者合理饮食的基础，而大部分烧伤患者受学历影响、没有接受过正规营养知识的培训和营养知识的传达，患者自身对营养知识的敏感度和兴趣度不高，患病前无学习营养知识的积极性，也没有获取权威营养知识的途径，因此营养知识严重不足、得分低是必然的。本研究中烧伤患者营养知识缺乏、营养行为较差，但态度积极，期望得到医护人员专业的营养指导。
本研究中，关于烧伤后影响哪种维生素合成及维生素D主要存在于哪类食物，几乎没人知晓，而国内外有研究显示，烧伤患者维生素D缺乏率高，引起骨质疏松和骨折的风险增加，需要医护人员注意。烧伤患者大多数存在对疾病和营养认知的偏差，往往对高蛋白食物产生抵触，比如鸡蛋、牛奶、肉、鱼虾类摄入刻意减少;大部分烧伤患者由于学历不高、收入不高导致食物花费受限;烧伤患者病程较长，就医期间食物来源也受到限制等综合因素，导致来我院康复的烧伤患者营养生化指标异常率较高，如本研究中Hb未达标率29.29%，ALB未达标率21.21%，TP未达标率4.04%，血脂异常率42.42%，UA异常率14.14%等，Hb、ALB、TP的降低提示膳食蛋白供给不充足;血脂、UA、血Ca、血Ca等异常提示膳食营养素供给比例不合理，容易引起内环境不稳定等其他代谢方面的问题。因此，烧伤患者的膳食应该以碳水化合物、脂肪及氨基酸的合理配比为主，同时还需要注意摄入含丰富微量元素及维生素的食物，对有需要患者应该在医护人员的指导下补充膳食补充剂。
结束语
综上所述，经过现场问答得知烧伤患者营养态度积极性高，而大部分患者在烧伤急性期至康复期没有得到医护人员相关的营养知识宣教，也没有得到烧伤膳食指导和相关营养支持，只是由家属安排饮食或自行订餐进食，食物的搭配及质量肯定会影响患者的营养状况。因此，医护人员应该在烧伤患者入院时即对其进行营养风险评估，对有需要的患者提供营养教育以提高患者及家属的营养知识水平，促进良好营养行为的产生，同时遵循循序渐进的原则，指导其逐步达到能量和蛋白质需求量，并根据临床表现、实验室检查、创面愈合或覆盖及并发症发生的情况，及时调整营养饮食指导方案，为促进烧伤创面愈合和功能的康复提供保障。
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