摘要：信息技术在医保医疗服务监管中的应用对于加强医保医疗服务监管的效果、优化医保医疗服务监管的效率均有非常积极的作用。尤其是当前我国范围内提升医保医疗服务监管水坪已经成为反映当前医疗行业整体管理水平的一项重要标志的情况下，将信息技术合理运用在医保医疗服务监管工作中既有其必要性也有其重要性。基于此，本文将针对医保医疗服务监管中信息技术运用的可行性与必要性进行分析总结，进而针对医保医疗服务监管中信息技术的运用措施进行探讨阐述。
关键词：医保医疗服务；监管；信息技术；可行性
医保经办管理机构作为承担医保基金运行管理职能的重要机构，在其日常服务工作中如何更好的规范定点医疗机构的种种医疗行为与患者的就诊行为，同时更加有效的合理的控制医疗就诊过程中医疗费用的上涨幅度以有效优化医保使用的效率和结果，是当前医保经办管理机构在经营发展过程中必须慎重考虑的问题。将信息技术运用于医保医疗服务监管工作中，能有效改善以往医保医疗服务监管工作开展过程中存在的人工监管效率过低、监管内容覆盖不全等问题，同时能够凭借医保医疗服务监管信息平台的建立更加全面细致、实时持续的对医保医疗服务的实际情况进行监督管控【1】。基于此，本文将针对医保医疗服务监管中信息技术运用的可行性与必要性进行分析总结，进而针对医保医疗服务监管中信息技术的运用措施进行探讨阐述。
一、医保医疗服务监管中运用信息技术的可行性与必要性
1.1医保医疗服务监管中运用信息技术的可行性
结合当前我国范围内医保医疗服务监管工作的实际开展情况来看，想要科学合理的将信息技术运用在医保医疗服务监管工作中，就必须要求医保医疗服务监管信息平台能够与相应的行政管理信息平台、医疗信息服务系统进行有效连接，同时确保医保医疗服务监管信息平台能够具备全面的数据分析功能、费用监控预警功能、金额审计汇报功能，以此才能确保当前医保医疗服务监管信息平台的使用能够充分提升医保医疗服务监管工作的效率与质量，满足医保医疗服务的各项监管控制需求。
1.2医保医疗服务监管中运用信息技术的必要性
在当前信息化技术已经越来越深入的应用于各行各业发展进程中的情况下，医保经办管理机构也必须结合当前信息化技术的发展和应用趋势，加强对信息技术运用措施与运用效果的重视程度，结合医保医疗服务监管工作的实际需求和工作特点建立相应的信息技术平台。如此才能确保医保经办管理机构在后续发展过程中能够充分适应医疗部门与行政部门的工作需求，满足我国广大群众对于医保服务的实时要求【2】。
二、医保医疗服务监管中运用信息技术的方法措施
2.1 医保医疗服务监管中运用信息技术的实施方法
医保医疗服务监管工作中对于信息技术的运用必须要结合当前大数据技术的发展，确保信息技术能够与医保医疗服务监管工作实现深入的、广泛的有机结合，从本质上达到提升医保医疗服务监管效率和质量的目的【3】。
因此医保医疗服务监管工作中对于信息技术的运用，首先要建立医保医疗服务费用监控平台，确保医保医疗服务费用监控平台拥有全面的费用监控、费用预警、数据分析等功能，也要确保医保医疗服务费用监控平台能够与医院方面的医疗保险信息库进行有效对接，确保医疗服务信息在两个平台间能够得到及时有效、准确快速的传递；其次医保医疗服务监管在信息技术的运用过程中要积极结合当前医保经办管理机构的工作特点，依照当前医院医疗服务信息平台的实际情况建立相应的医疗服务监控信息子系统，以此降低医保医疗服务监管工作中的人工监管频率，确保医保医疗服务信息平台具备相应的实时监控、自动识别、责任追溯、及时预警等诸多功能。
2.2 医保医疗服务监管中运用信息技术的技术框架
相关人员在医保医疗服务监管信息平台的技术框架设计中，首先要确保总体架构设计符合当前医保医疗服务监管工作的实际需求。由于医保医疗服务工作中涉及到大量的数据内容，因此医保医疗服务监管信息平台的框架设计必须要充分利用计算机技术与大数据技术，挖掘当前参保人员的过往疾病信息并根据其疾病类型的不同进行群体划分，以此评估临床医护人员在诊疗过程中的各项行为是否合理，为医保医疗服务的规范性、标准性与合理性的判断提供相应的依据；其次医保医疗服务监管信息平台应当具备信息采集、信息处理功能。医保医疗服务监管信息平台要以提升医保资金使用效率作为数据采集和分析的最终目的，要能够结合医疗服务信息平台中患者的过往资料对其医保资金的使用进行回溯追踪，为患者后续医保资金的使用和监管提供信息决策，同时为医保中心其他医疗单位的服务监管、疾病治疗提供相应的数据支持；最后医保医疗服务监管信息监管平台要涵盖医保数据抽取、数据分类的功能。医保医疗服务监管信息平台要从其他医保业务系统中抽取当前承包人的门诊住院信息、药店购买信息、征缴款项金额等信息，以此作为所有数据分析的源头并对其款项用途进行分类，最终由此形成静态医保数据网络以提升医保医疗服务监管信息平台中信息数据的全面性、持续性和真实性。
2.3 医保医疗服务监管中运用信息技术的保障措施
医保医疗服务监管中运用信息技术还必须为信息平台的建立和使用提供相应的保障措施。医保承办机构要结合当前医保医疗服务监管信息平台的实际使用情况对其使用不足进行分析，做好各项信息技术与经费准备工作。同时医保承办机构在信息平台的使用过程中还要构建更加全面的人机机关体系，在监管指标的构建中始终秉承公平性、效率性、质量性的原则，做好医保医疗服务监管信息平台使用过程中的各项配套设施建设工作，确保医保医疗服务监管信息平台能够充分发挥各项监管服务职能。
三、结语
综上所述，医保医疗服务监管中运用信息技术能够有效改进当前我国范围内医保医疗服务监管的条件和水平，对于提升医保医疗服务监管的效率和效果均有积极作用，但同时也要做好各项保障工作以确保医保医疗服务监管信息平台服务职能全面发挥。
参考文献：
[1]冷锴. 信息技术在医保医疗服务监管中的应用[J]. 南京医科大学学报(社会科学版), 2015, 000(006):464-466.
[2]冯惠. 信息技术在医疗保险服务监管中的应用分析[J]. 数字化用户, 2017, 023(027):127-128.
[3]李春哲. 医疗监管应用医疗保险管理信息系统的作用探讨[J]. 心理医生, 2015, 021(016):252-253.