【摘要】目的:研究不同粘接技术下新型粘结剂对氧化锆全瓷贴面牙釉质粘接后剪切强度影响。方法：选取2018年1月至2018年6月在我院口腔外科门诊就诊因外伤或牙周疾患无法保留而拔除的牙釉质足够的人上颌中切牙40颗，采用随机法则基于粘结剂与牙釉质面粘接技术（全酸蚀/自酸蚀）的不同分为4组（n=10），分为A组：Scotchbond (TE)；B组：Scotchbond (SE)；C组：All-Bond (TE)；D组：All-Bond(SE)，比较四组患者使用不同粘结剂对患者氧化锆全瓷贴面牙釉质树脂粘结强度的影响。结果：经过实验后得知，A组使用全酸蚀技术粘结强度明显优于B组的自酸蚀技术，C组使用全酸蚀技术粘结强度明显优于D组的自酸蚀技术，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全酸蚀粘结技术下使用Scotchbond粘结剂明显优于自酸蚀粘结剂，全酸蚀技术下使用All-Bond粘结剂明显优于自酸蚀技术下使用的All-Bond粘结剂。
关键词：氧化锆瓷贴面；釉质；粘接；自酸蚀；全酸蚀；剪切强度
近年来，氧化锆全瓷材料与计算机辅助设计/计算机辅助制造结合，促成了CAD/CAM氧化锆全瓷在口腔临床的广泛开展，解决了以往瓷材在强度和适合性两个主要方面的问题,在色泽及通透性方面研发出诸如透光性数码氧化锆等全瓷材料，使得薄氧化锆全瓷贴面前牙应用的推广成为可能[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2018年6月在我院口腔外科门诊就诊因外伤或牙周疾患无法保留而拔除的牙釉质足够的人上颌中切牙40颗，室温下贮存于0.1%麝香草酚溶液中。
1.2方法
1.2.1牙体制备、取模、CAD/CAM氧化锆全瓷贴面制作
所有临床操作均由同一医生完成，且牙体制备仅限于牙釉质前提下，为保证各组瓷贴面厚度相同，在持续流水冷却冲洗下，颈1/3磨除0.3mm，唇面中1/3与切1/3磨除0.5mm，切端磨除0.5mm的牙体硬组织，预备部分近远中限于唇面两侧近邻接区，颈缘线止于釉牙骨质界上1mm，制备园凹型肩台，最后用抛光车针抛光轴面、圆钝轴角。每预备一颗牙齿后，即刻换用一组新车针。制作完成后置于超声波清洗机内荡洗5分钟，待用。
1.2.2瓷贴面准备
硅橡胶取模后送义齿加工中心制作厚度0.3mm的CAD/CAM氧化锆全瓷基底，表面饰瓷。设计修复体切缘位置高于基牙1.5mm，并保证各组瓷贴面唇面形态一致，氧化铝瓷贴面组织面将50μm大小的AL2O3颗粒在0.25MPa压强下距离瓷片表面10mm处喷砂10s，喷砂后用无水乙醇超声清洗瓷表面3min后吹干，待用。
1.2.3试戴、全酸蚀/自酸蚀、树脂粘接
检查贴面的密合性、牙体形态，必要时进行相应修整，瓷贴面试戴就位后。用浮石粉清洁牙釉质粘接面，全酸蚀组用35%磷酸凝胶酸蚀30s，冲洗30s后吹干（自酸蚀组不用磷酸凝胶酸蚀，直接将Scotchbond Universal Adhesive / All-Bond Universal粘结剂置于釉质粘接面），置Scotchbond Universal Adhesive / All-Bond Universal粘结剂于釉质粘接面，轻吹后光固化10s；将组织面经由锆瓷偶联剂Z-Prime Plus处理的氧化锆全瓷贴面，用树脂水门汀粘固，所有试件的粘接均由同一人指压瓷块与牙就位后，使用480nm波长、强度1100mW/cm2的光固化灯照射5s，用小毛刷去除多余粘结剂，清洁牙面，确保无粘结剂残留，光固化灯四面照射每侧40s，切缘40s，共200s。将试件静置于37 ℃恒温去离子水中，保存24h后取出，以达到液相溶解平衡。
1.2.4剪切粘接强度（shear bond strength，SBS）测试
试样安置于电子万能材料测力机金属架上分别对各组试样进行SBS测试，测试时加载位置位于试件距离切缘1mm的舌侧的瓷贴面上，并使剪切方向垂直于牙舌面；刀型的压头调整加载速度至0.5mm/min，直至试件上的氧化锆瓷块脱落，记录最终的断裂载荷。计算公式：S=F/A，S为SBS（MPa），F为所加最大荷载剪切力（N），A为粘接面积（mm2）。
1.3统计学处理
针对实验数据，利用SPSS19.0进行统计学处理，4组粘结处理方式间剪切粘结强度进行单因素方差分析，两两比较采用LSD法。检验水准，P＜0.05，代表差异具有统计学意义。
2结果
使用新型粘结剂进行粘结，采取全酸蚀与自酸蚀两种处理技术，对氧化锆粘结强度的影响各有所不同，不同粘结剂在相同表面处理技术条件下氧化锆瓷贴面釉质粘结临床修复效果上差异性不明显（P>0.05），釉质粘结面全酸蚀处理组较自酸蚀组具有更高的粘结强度。差异具有统计学意义（P<0.05），附表1。
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3讨论
瓷贴面是将薄层全瓷修复体借助一定的粘接技术粘接固定于患牙唇面，最大限度保存牙体组织并遮盖缺陷、恢复美观的一种兼具美学、力学、生物学特性的修复方法，目前已成为前牙美学修复首选治疗方案[2-3]。本研究引入新型粘结剂应用于氧化锆全瓷贴面牙釉质树脂粘接，从实验室研究角度出发，探讨不同粘结剂及不同粘接技术条件（自酸蚀技术/全酸蚀技术）对氧化锆全瓷贴面牙釉质树脂粘接强度的影响，为氧化锆全瓷贴面与牙釉质的临床粘接提供相关的实验室支持[4]。
本研究经过对实验结果的分析后可知，不同粘接技术下新型粘结剂对氧化锆全瓷贴面牙釉质粘接后剪切强度影响不同，尤其是使用Scotchbond粘结剂时，全酸蚀较自酸蚀粘结强度更大；而使用All-Bond粘结剂时，全酸蚀较自酸蚀的粘结强度更大，因此在后期的治疗中可选择全酸蚀下使用All-Bond粘结剂或者Scotchbond粘结剂[5-6]。
综上所述，全酸蚀结合使用Scotchbond粘结剂或All-Bond粘结剂对牙釉质的粘结强度较好，能有效修复患者的烤瓷牙与牙釉质的粘结度，值得推广应用。
参考文献：
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[3]郭振兴, 张少锋. 齿科CAD/CAM氧化锆及二硅酸锂玻璃陶瓷的磨损性能实验研究[C]. 第十二次全国口腔修复学学术会议. 2019,4.
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[5]骆维宁. 铸瓷贴面和烤瓷全冠在口腔美容修复中的效果比较[J]. 全科口腔医学杂志（电子版）, 2019, 6(4):52.
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