摘要：目的；研究半刺配合按摩的方法治疗肝郁气滞型产后缺乳的疗效。方法；于120名肝郁气滞型产后缺乳患者按就诊顺序随机分成半刺按摩治疗组(半刺按摩组)和针刺对照组(针刺组)，每组各60例。半刺按摩组采用胸、背部腧穴半刺配合乳房局部按摩的方法;针刺组采用毫针针刺少泽、内关、太冲、膻中及乳根的方法，测量两组治疗前后泌乳量及血清雌二醇(E2)、催乳素(PＲL)的含量并进行比较。结果；治疗后，两组泌乳量均增加，但组间同期比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组血清E2、PＲL的含量均明显降低，组间同期比较差异亦无统计学意义(P＞0.05)。结论；半刺配合按摩法相比针刺法痛苦小、适应性好，是无毒副作用的绿色疗法。
关键词：缺乳；半刺；按摩；肝郁气滞；
产后缺乳是指产妇分娩后5天乳汁分泌不足，临床表现为乳汁少，甚至无，不能或完全满足或完全满足婴儿不同时期的生长发育需要，还伴有相关全身症状。产后缺乳不仅严重影响婴儿身体的正常发育，而且影响母体功能的恢复，增加了乳腺癌和卵巢癌的发病率。
一、资料与方法
1.一般资料，选取120例患者均为2016年11月到2019年2月就诊于我院乳腺科的患者，均确诊为肝郁气滞型产后缺乳。将患者按就诊顺序随机分为半刺按摩治疗组(半刺按摩组)和针刺对照组(针刺组)，每组各60例。半刺按摩组与针刺组的平均年龄分别为(28±3)岁、(27±3)岁;病程分别为(23.7±2.3)d、(24.9±2.6)d;缺乳程度积分分别为(11.6±2.7)分、(10.7±2.5)分。纳入标准:(1)符合产后缺乳肝郁气滞型中医诊断标准;(2)年龄为20～40岁;(3)自愿参加本研究;(4)妊娠37周以上在医院分娩，产程无合并症，单胎;(5)签署知情同意书。排除标准:1)年龄在20岁以下或40岁以上者;2)乳房肿块有红肿热痛炎性表现导致乳汁排出不畅者;3)乳房发育不良或乳房有原发病导致乳腺组织破坏无法泌乳者;4)有可能导致产妇体内激素水平紊乱的原发病而无法正常泌乳者;5)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重的疾病或精神病患者。
2.治疗方法。两组患者均于接诊当天开始治疗，1次/d，连续治疗5 d为1个疗程，1个疗程后进行数据整理分析，停止治疗第1天进行疗效评定。但依据临床经验，病程越短，需要的治疗次数越少，部分患者未能完成1个疗程的治疗已经临床治愈，仍对其进行维护治疗，直到1个疗程结束。两组治疗结束后均随访1个月。（1）半刺按摩组。胸部腧穴:膻中、神藏、气户、乳根、周荣等及乳房病变硬结局部;背部腧穴:肩井、天宗、肝俞、脾俞、胃俞及督脉背部腧穴。操作方法:室温控制在25℃，患者脱去上衣，端坐在靠背椅上。胸背部腧穴皮肤常规消毒后，先用30号0.5寸毫针半刺(即快速刺入腧穴皮下，快速出针)胸部腧穴，轻微刺激腧穴，使腧穴局部产生微微麻胀的感觉即可。再用指摩法适度按摩乳房局部硬结，顺着输乳管走行方向，从乳根向乳头方向按摩，用拇、食指挤压乳晕部，将乳汁从输乳管口挤出，如此往返数次，直到硬结变软，慢慢消失。最后用半刺法针刺背部腧穴，疏通背部气血。手法采用平补平泻为主。（2）针刺组。腧穴:少泽、内关、太冲、膻中及乳根。操作方法:患者端坐在靠背椅上，局部皮肤常规消毒，采用26号毫针针刺腧穴。手法采用平补平泻为主。
3.指标检测方法。（1）泌乳量。婴儿需佩戴尿不湿，以排除婴儿排尿引起的误差。每次授乳前后分别测量婴儿体质量，其体质量差值即为泌乳量(1 g=1 ml)。（2）血清指标。早晨7点患者空腹且尚未哺乳时抽血，治疗前后各查一次。采用酶联免疫法测定雌二醇(E2)、催乳素(PＲL)的含量，试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供，测定时严格按照试剂盒说明操作。
4.统计学方法。所有数据应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.两组治疗前后泌乳量比较。两组治疗前泌乳量组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组比较，每天的泌乳量差异均无统计学意义(P＞0.05，见表1)。
表1两组患者治疗前后泌乳量比较(x±s，ml)
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2.两组治疗前后血清E2、PＲL含量的比较。两组治疗前血清E2、PＲL的含量组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组血清E2、PＲL的含量比较差异亦无统计学意义(P＞0.05，见表2)。
表2两组患者治疗前后血清E2、PＲL含量的比较(x±s)
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注:E2=雌二醇，PＲL=催乳素
三、讨论
中医医学认为，肝郁气滞型产后缺乳是由于肝气郁结导致气滞乳瘀，久郁则引发，木盛乘土，脾胃受损，气血生化乏源，乳不得荣，导致乳汁分泌不足，引发缺乳。现代医学认为，产后乳汁分泌是一个复杂的生理过程，由血液中的PＲL含量及其与乳腺腺泡上皮细胞上的受体结合程度、乳汁排出通道畅通程度三方面因素决定。PＲL是促进乳腺泌乳的主要激素之一，可直接与乳腺泌乳细胞膜上的受体相结合，通过激活乳腺泌乳细胞膜上结合酶和腺苷环化酶的活性而达到泌乳的作用。现已证明产褥初期乳汁分泌与授乳后PＲL值的反应性上升程度有密切关系。早期有效兴奋垂体前叶可促进PＲL细胞产生PＲL，促使乳汁分泌和合成。研究组通过长期临床实践和反复实验研究，总结出采用半刺配合按摩法治疗肝郁气滞型产后缺乳的方法。此方法健运脾胃、疏肝通乳，选取胃经、脾经、肝经、肾经及任督脉腧穴，先采用半刺法进行刺激，疏肝同时又注重补益先后天之本，然后在乳房局部及督脉进行按摩，疏通了乳房局部经脉，标本同治，使乳汁通顺条达。同时在乳房局部及背部督脉配合按摩，既可疏通乳房局部经脉，使气血运行通顺条达，又能够使患者感觉舒适放松。故此法较单纯针刺具有痛苦小、适应性好、患者容易接受和坚持治疗等优势，为临床治疗本病提供了一种安全有效的较好疗法。
总之，采用半刺配合按摩的治疗方法，操作简便，患者容易接受和坚持治疗，且利于市场普及和推广。半刺配合按摩法，采用乳腺局部疏通和全身气血调理相结合，手法轻柔而作用持久，且对于年龄偏大、缺乳时间较长者亦有较好疗效。本治疗方法简便易行、安全可靠，且疗效确切，患者易于接受和坚持治疗，值得临床推广。
参考文献：
[1]宋菲菲,夏阳.下乳涌泉散加减治疗肝郁气滞型产后缺乳30例[J].河南中医.2013(03)26-23
[2]李鸿儒,苗润青.针刺“四关”穴配合局部推拿治疗肝郁气滞型产后缺乳的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘.2018(93)101-100
项目来源：河北省中医药管理局科技项目（编号：2015209）
第一作者：王强玉（1978-），女（汉族），河北藁城人，副主任医师，硕士学位，主要从事常见妇科病症的中医临床研究。E-mail:103457386@qq.com