摘要：目的：探究老年便秘患者实施腹部按摩配合行为疗法的临床效果。方法：遵循护理方式的差异性，择取我院2018年10月-2019年10月老年便秘患者80例分组，设置对照组（40例）、研究组（40例），前者实施常规护理、后者应用腹部按摩配合行为疗法，对比治疗有效率。结果：研究组治疗有效率高于对照组（95%vs80%）,差异显著，P<0.05。结论：对于老年便秘患者实施腹部按摩配合行为疗法，可促进患者排便，尽可能改善便秘情况，减轻患者痛苦。
关键词：腹部按摩；行为疗法；老年便秘患者；应用效果
便秘是指排便次数减少、大便干硬、量少、排便困难，老年人因器官解剖结构发生退行性变化，生理功能逐渐衰退，极易出现便秘，对其生活质量造成极大的影响。长期便秘者肠道内粪便大量聚集并附着在肠内壁上，导致血液中吸收有害物质，引起头晕、失眠、眼花等症状，且极易引起肛裂、直肠炎、痔等疾病，增加了直肠癌的风险。因此解决老年人便秘问题是临床研究的重要内容[1]。本次研究以我院2018年10月-2019年10月老年便秘患者80例为研究样本，重点分析腹部按摩结合行为疗法临床价值，阐述如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
遵循护理方式的差异性，择取我院2018年10月-2019年10月老年便秘患者80例分组，设置对照组（40例）：男女比例16:24，年龄62-86岁，均值（76.02±5.42）岁；研究组（40例）：男女比例18:22，年龄60-87岁，均值（76.43±5.57）岁。2组基线资料基本一致，无显著差异P>0.05,研究可行。
1.2方法
对照组采取常规护理，内容：给予合理饮食指导，鼓励患者适量锻炼，为其提供良好的排便环境，实施基础健康教育，遵医嘱给予口服缓泻药物或通便药剂，并予以腹部按摩：指导患者大小便排空，取平卧位，双手较叉重叠，右手与腹壁紧贴，脐部作为中心，按照升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠解剖方向顺时针环形按摩，加快胃肠蠕动，促进患者排便，以患者疲乏感为准，循环按摩150次，每日2次，早空腹时为佳，晚上睡前按摩，每次约20min。
研究组在其基础上开展行为疗法，具体措施如下：（1）饮食，每日清晨时空腹喝蜂蜜水100ml、淡盐水250ml，早餐饮食粗细搭配合理，严格控制热量摄入（150KJ），以低热量饮食为主，在2餐之间食用香蕉或苹果1颗；午餐以粗纤维饮食为主，如红薯，控制热量不超出2000KJ；晚餐粗细合理搭配，以低热量为主；可摄入适当纤维素，促进排便。（2）运动，指导患者进行适量体育锻炼，如早上太极，可疏通经络，中午以腹部运动为主，腹部持续收缩并意念想象，晚上慢走散步，或开展全身运动。(3）腹部按摩:第一步：双手顺时针以“太极拳”掌法按摩80圈。顺时针，促进消化。第二步：推腹，从上到下，推任脉，左右旁开1.5寸，旁开2寸。第三步：双手掌根柔腹，以先大圈后小圈的顺序进行。第四步：以升结肠、横结肠、降结肠的顺序依次推到乙状结肠。第五步：点穴，上脘穴、中脘穴、下脘穴、水分、神阙、阴交、气海、关元、天枢穴。第六步：太极拳掌法腹部按摩放松。第七步：菱形切割按摩。
第八步：敲带脉第九步?:双手重叠，波动升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠第?十步:双手重叠推胃。每天两次，每次20min。（4）健康教育，指导患者养成按时排便的习惯，拍便时集中意念，不可玩手机、看报纸，并结合患者排便感受及情况，给予合理的排便指导。（5）通过各种方式开展电话、微信平台随访，耐心解答患者问题，给予院外指导，并对便秘情况予以评估。
1.3观察指标
治疗有效率：患者肠鸣音为每分钟6-10次，每日排便1次，大便呈香蕉状，腹胀症状消失（显效）；患者肠鸣音为每分钟3-5次，每2日排便1次，大便形状软为黄色，腹胀症状改善（有效）；患者肠鸣音为每分钟不足3次，持续3d无排便或1周内少于3次，大便呈羊粪状（无效），统计有效率[2]。
1.4 统计学方法
研究数据以SPSS24.0软件处理，t检验计量资料，以“”表示；检验计数资料以[n/（%）]表示，P<0.05，具统计学差异。
2.结果
2.1治疗有效率评价
研究组治疗有效率95%（38/40）,其中显效21例、有效17例、无效3例；对照组治疗有效率80%（32/40）,其中显效17例、有效15例、无效8例，研究组明显更高,统计学值（X2=4.114、P=0.042<0.05）。
3.讨论
老年人消化功能逐渐衰退，盆底肌、腹壁肌、膈肌功能减退，肌张力降低，胃肠蠕动变慢，再加上老年人卧床休息时间长，运动缺乏，从而增加了便秘的几率。通过腹部按摩外界刺激，引起一系列反射，冲动神经从盆神经、腹下神经向脊髓腰骶排便中枢传导，同时向大脑皮质层上传，产生排便反射或便意。在腹部按摩的基础上，辅助个性化行为疗法，通过适量运动锻炼、个性化饮食方案、健康教育心理暗示等方式，帮助患者养成正确的排便习惯，纠正不良生活及饮食行为，从而增强临床疗效，改善便秘[3]。
本次研究结果：研究组治疗有效率高于对照组（95%vs80%）,差异显著，P<0.05。在腹部按摩的基础上实施行为疗法，可有效提升患者自我管理能力，通过一系列与老年人生活行为贴近的活动，帮助患者养成健康行为习惯，同时通过健康教育的过程，增强患者疾病认知，如了解便秘的预防、改善、营养摄入等理论知识，提高患者治疗信心，此外在患者出院后通过随访，为其提供院外健康指导，从而实现良好的自我行为管理，有效改善病情[4]。
综上，对于老年便秘患者实施腹部按摩结合行为疗法，可提高临床治疗效果，改善便秘，促使患者生活质量得以提升。
参考文献
[1]蒋雅媛,周燕.中频电刺激天枢穴治疗老年便秘的效果观察及护理[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(06):52-55.
[2]裴周侠.腹部按摩结合行为疗法对老年便秘患者的影响[J].当代护士(中旬刊),2018,25(03):87-89.
[3]高桃,刘荣耀,陈学芝,王秀华.保留灌肠及腹部按摩对老年便秘患者肠道准备质量的影响[J].中国实用护理杂志,2017,33(19):1462-1466.
[4]王洪岩,李娜,韩乐,吕晓丽,王树君,宣良燕.同步干预法治疗神经外科老年患者便秘的疗效研究[J].临床合理用药杂志,2015,8(09):96-97.