摘要：目的 总结新型冠状病毒肺炎重症患者的精细化护理经验。方法 对自2020年2月10日-3月29日华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区重症隔离病区收治的104例新型冠状病毒肺炎重症患者实施精细化护理，总结分析护理效果和护理经验。结果治愈出院患者99例，转移5例，无死亡病例，平均住院天数17.2天。精细化的护理有效的提高了护理质量及患者的满意度，减少了并发症发的发生率，提高了患者的治愈率，降低了死亡率，缩短了平均住院天数。 结论 实施精细化护理管理能显著提高新型冠状病毒肺炎重症患者的护理质量。
关键词：新型冠状病毒；重症肺炎；精细化护理
2019年12月以来，湖北武汉爆发了新型冠状病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP），随后疫情在全国范围内迅速扩散，截至目前疫情已波及世界各地，已成为全球性传染性疾病。新型冠状病毒肺炎主要通过飞沫和空气传播，在密闭环境下也可通过气溶胶传播，并存在经粪口传播的可能，其传播速度快，传染性强，无地域传播限制[1]。NCP人群普遍易感，大部分患者症状较轻，预后良好，重症患者会出现呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、凝血系统功能紊乱、多器官功能衰竭，明显增加了基础护理的工作量[2]。精细化护理管理是一种以科学管理为基础，以精细操作为特征，以“精”、“细”、“准”、“严”为核心的现代化护理管理模式，以达到提升护理服务质量和提高管理效益目的[3]。青岛市援鄂医疗队整建制接管华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区重症隔离病区E1-9重症病房，我们作为护理人员，对新型冠状病毒肺炎重症患者实施了精细化护理，现将经验总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2020年2月10日-3月29日在华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区重症隔离病区E1-9重症病房接受住院治疗的新型冠状病毒肺炎重症患者104例，其中男88例，女15例，年龄16-92岁，平均年龄65.8岁，住院时间2-6周。所有患者新型冠状病毒核酸检测均为阳性，根据国家卫健委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》中的临床分型，所有患者均符合重型肺炎诊断标准，其中重症80人，危重症24人。
1.2 治疗方法及结果 104例患者均予以对症治疗及基础疾病治疗，全部应用中医药治疗，必要时采用器官功能支持疗法，包括激素及免疫球蛋白冲击、抗病毒治疗、预防/控制细菌感染等[4]。其中4例患者采用无创正压通气。通过精细化护理及中西医结合治疗，截止至3月29日清零，累计治愈出院患者99例，转移5例，无死亡病例，平均住院天数17.2天。
2、护理
2.1实施严密隔离和消毒措施 根据国家卫生健康委员会关于新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案的规定，已将该病纳入乙类传染病，采取甲类传染病的防控措施。科室设立独立的住院病区，所有疑似及确诊病人均从专门的特殊感染病人通道进入病房，疑似病人均单间隔离，禁止家属陪护。病人经２次病毒核酸检测阳性被确诊后放入双人间的负压病房进行隔离治疗。病房严格执行双通道路线：医护人员通道及隔离病人通道。负压病房保持24h持续负压15Pa左右，维持良好的空气滤过，保证房间空气洁净。医护人员进入病房均需穿一次性医用防护服及防护鞋套，戴一次性手术帽、N95口罩、护目镜、双层无菌手套[5]。病人所产生的生活垃圾及医用垃圾均用双层医用垃圾袋密封包装，贴上醒目的专用医疗垃圾标签，放入医用垃圾箱后再次封口，定点集中焚烧处理。每日用2000mg/L的次氯酸钠消毒液擦拭病房所有物体表面并拖扫地面进行消毒。所有治疗、护理用具单独使用，病人出院后均给予消毒灭菌处理。疑似病人的隔离病房每日用等离子空气消毒机每隔6h消毒1次，每次2h。工作人员离开隔离病房后严格消毒洗手并在缓冲间沐浴更衣[6]。
2.2病情观察 严密观察患者意识及全身症状，观察患者咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难及紫绀情况，同时加强患者基础疾病的观察。NCP患者多为隐匿性低氧血症，多在发病后7-10天出现呼吸衰竭，严密观察患者氧饱和度变化[7]。高流量吸氧的患者不能随意脱氧，如厕要在床边进行。
2.3 SBAR沟通模板在隔离病房中的应用 因新型冠状病毒肺炎具有极强的传染性，进入隔离病区内需要三级防护，医护人员穿防护服的时间较长。当患者发生病情急剧变化时，需要护士的初步观察与判断，及时为医生提供可靠的疾病状态及临床数据，医生根据这些诊断依据给予初步医嘱，护士及时落实医嘱，给予相应的护理治疗措施，解除患者危急状态。为方便护士及时全面掌握患者可靠的病情变化数据，特制定此表：
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2.4 住院患者的隔离防护 患者必须佩戴口罩在病室区域活动，防止对他人及环境造成污染。护理人员每日发放口罩，指导患者正确佩戴口罩。患者住院期间禁止家属探视，由护理人员集中进行打水、发放三餐以及晾晒衣服被褥等护理工作。
2.5饮食护理 加强营养支持，给与高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食[8]。无特殊情况的患者由医院统一配餐，有特殊饮食要求的提前一天告知配餐室，不能主动进食的患者由护理人员协助进食；不能进食的患者根据医嘱给予肠内或肠外营养支持。
2.6体位护理 为减轻呼吸困难患者平卧位时对肺通气和灌注的不利影响，给予抬高床头60°，以利于膈肌活动，增加肺活量，促进肺通气。对于病重不能自理的患者，护理人员每2小时扣背1次，以促进排痰；每2小时协助患者翻身，防止皮肤压力性损伤的发生及下肢深静脉血栓的形成，必要时在长期受压部位使用功能性敷料减压，做好压力性损伤的预防和护理。
2.7中医护理 护理人员在中医辨证论治基础上，给与患者穴位按摩、耳穴压豆等中医特色疗法；根据患者自身情况指定个体化中医护理方案，主动向患者普及中医护理的相关知识。所有患者均按照中医辨证分施治原则口服中药方剂，由于医院目前不具备煎煮中药汤剂的能力，故中药的剂型为颗粒剂，需用开水冲调，待中药颗粒完全溶解后，趁热饮用。中药颗粒包装打开后需立即冲调，避免颗粒剂受潮影响药效；冲调颗粒时水温要高，搅拌时间要长，以确保颗粒充分溶解；服药后协助患者饮少量温开水，减轻口中异味；给予患者餐后1h服药以减少胃肠道不适反应。
2.8机械通气的护理 应用机械通气的重症患者应密切观察呼吸机是否正常运行，各种设置有无异常，保持管道紧密连接，各种导线及传感线无松脱。密切监测患者的通气指标变化，及时调节呼吸机参数。
2.9心理护理 此次疫情传播速度快、范围广，目前尚无特效药物治疗，死亡人数不断增加，患者入院后须与外界隔离，所以患者不但要承受疾病折磨，还要承受巨大的心理、社会、家庭压力，多存在极度的焦虑、恐惧、孤独和绝望心理[9]。针对患者的心理状况，护理人员应热情接待，详细介绍病区环境及要求，帮助患者尽快熟悉并适应居住治疗环境，然后根据其心理评估结果制作心理访谈提纲，正确评估患者心理状态类型与需求。协助患者通过网络平台与亲人进行视频、语音联系，发挥亲情的关爱，消除患者的孤独心理。及时向患者介绍病情进展，尤其是重症患者治愈的进展报道，减轻患者恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。病区内的呼吸机、输液泵及监护仪等各种医疗设备可能会发出报警声音，这种“交响曲”会加重患者的焦虑情绪，护理人员要及时发现并处置设备报警情况，耐心向患者做出必要解释，使其积极主动地配合护理工作。
2.10出院指导 指导符合出院标准的患者出院后继续进行呼吸康复锻炼，如气道廓清训练、呼吸操、缩唇呼吸、腹式呼吸等；指导其饮食宜高蛋白、高维生素及高热量，多补充新鲜蔬菜、水果等；指导其规律作息及保持充足睡眠，保持良好的情绪，勤洗手，做好手卫生。
3讨论
精细化管理就是通过各种管理方法和手段将罐里工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，提高组织的执行力和效率，从整体上提高组织的效益，可概括为4个字，即精、准、细、严，强调将工作中的每一个环节管理好，做到精益求精[10]。将精细化管理理念应用到护理实践中，可以使护理操作流程更有效、更准确、更合理、可管控，有效杜绝护理实践中的不安全因素，最大限度地避免护理实践中可能出现的缺陷、差错和纠纷，不但可以提高护理质量，而且还有助于使患者处于最佳康复心理状态、积极主动配合治疗，有效预防并发症，改善患者预后，对保证护理工作安全、稳定具有极其重要的意义。精细化护理管理是一种全面的、系统的护理管理模式，是将精细化管理的理念和主导意识融入于护理工作中，对“每一天”“每件事”“每个人”“每一处”都实行精细化管理，是精心态度、精细过程及精品成效的具体体现[11]。
NCP重症患者病情危重，精细化护理的具体工作内容和工作标准正好符合了其护理工作特点。精细化护理有效的提高了护理质量及患者的满意度，减少了并发症发的发生，提高了患者的治愈率，降低了死亡率，减少了平均住院天数。实施精细化护理管理能显著提高新型冠状病毒肺炎重症患者的护理质量，促进NCP重症患者康复。
参考文献
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