摘要：目的 探究患者在接受完扁桃体切除术之后出现继发出血症状的护理措施。方法 选择6名接受完扁桃体切除手术之后出现继发性出血症状并到医院进行再次治疗的患者的病历作为研究的回顾性资料。结果 在本科室接受完该手术的500名患者中，因为继发性出血再次到医院接受治疗的就有6名，其中3名患者的出血时间距离出院时间为7天，而另3名患者的出血时间距离出院时间分别为5天、13天、15天。结合患者的具体症状和身体状况，制定针对性的治疗护理措施，患者的出血症状得以消除，而且之后再无这类症状或者其他并发症，痊愈之后顺利出院。结论 患者在接受完扁桃体切除手术之后出现继发性出血的时间大多在假膜脱落的时间，而诱发这种情况的主要因素是饮食不规律、护理措施不到位和手术创口受到细菌感染等，因此要在患者出院之前对其进行科学全面的健康教育，使其掌握假膜监控的相关技巧，以及保持口腔卫生、坚持合理饮食的方法，降低发生继发性出血的概率。
关键词：扁桃体切除术；继发性出血；护理对策
慢性扁桃体炎在临床上属于非常多见的耳喉鼻疾病，现阶段对于该病症治疗的最有效手段就是切除扁桃体，切除手术发生之后发生出血的概率非常高，也是一种较为严重的并发症。而切除手术之后出现的出血包括继发性出血和原发性出血两种，其中前者是切除手术完成24小时之后发生的出血。我院从2018年2月到2019年12月先后完成了500名患者的扁桃体切除手术，而出现继发性出现的患者有6名，具体分析病历资料如下。
1 一般资料
选取500名接受过扁桃体切除的患者作为研究对象，其中男性350名，女性150名，年龄分布在3岁至55岁之间，其中成年患者只有10名，其他的均为年幼的儿童。全部的患者在手术过程中采取的都是全身麻醉，手术前进行了血尿常规、胸部X光和心电图等基础性的体格检查，检查结果符合扁桃体炎症的评判标准和手术体征要求。6名继发性出血的患者，男性4名，女性2名，年龄分布在5岁到10岁之间，其中3名患者的出血时间距离出院时间为7天，而另3名患者的出血时间距离出院时间分别为5天、13天、15天。而在治疗过程中5名患者采取的是药物止血，只有1名采取的是手术止血治疗，经过全方位的治疗护理之后，患者的出血症状都得以消除，最后全部康复出院。
2 原因分析
2.1 饮食因素
继发性出血通常出现在切除手术之后的5天到10天，这个时候患者会由于伤口的痛感减弱，而且这段时间的饮食主要以清淡食物为主，导致其对口味较重、固体性食物的渴望欲明显增强，而这些食物正是诱发手术创口出血的主要原因。
2.2 行为不当
患者在手术之后的康复期自我感觉创口已经没有什么大碍了，因此在日常的生活中运动量明显加大，和别人交流过程中声音变大，而且咳嗽时对于力道的控制也减弱了，这些剧烈的动作引发创口的局部张力变大进而发生继发性出血。
2.3 心理因素
患者受到创口痛感的影响，导致内心极度抑郁和紧张，这就导致血压长时间处于较高的水平，这会让创口表面的血管发生应激性出血。
2.3 感染因素
患者在接受完切除手术之后持续高烧或者伴随有频繁的咳嗽，而且在口腔的自我护理阶段并没有选择正确的漱口方法，这导致患者的口腔内部的创伤面受到细菌的感染。
3 护理对策
3.1科学饮食，加快创口愈合
医护人员在患者出院前要对其进行针对性的饮食指导，交代清楚可以摄入食物的性质和数量。
偏硬和较为刺激的食物通常会将导致创口的剧烈疼痛、影响愈合的效果，应当选择在手术之后的当天少量摄入或者不摄入食物，在第二天就可以选择一些半流质而且温度适宜的食物，比如米粥或者面条，要避免摄入过烫、过辣和过硬的食物，避免对创口造成损伤或引发局面血管出现扩张，进而导致该部位发生出血的问题。在摄入食物前要熟知假膜脱落的位置，并尽可能的让食物从该部位的对策进入喉部，降低对创口表面的擦伤。
3.2正规口腔护理，掌握假膜观察技巧
医护人员要讲清楚口腔卫生的重要性，在摄入食物之前和口腔中的分泌物明显增多时要进行必要的漱口，这样就能减轻口腔的异味，并保持创口表面的相对干净，要让患者掌握科学合理的漱口技巧。当发生假膜脱落之后，不能用强行将剩下的假膜撕掉，避免发生出血，此时要继续坚持漱口，直到其自行脱落。
3.3 加强对患儿的心理护理，保持情绪稳定
继发性出血患儿由于精神紧张而加重出血，护士要注意患儿的心理变化，及时安慰、鼓励患儿树立战胜疼痛和出血的信心，告知要积极配合做好止血工作，同时要取得家长的配合，让家长不要在患儿面前表现出过分惊慌，以免增加患儿的恐惧心理。增加对患儿的陪伴，减少患儿的紧张和抵触情绪，保持情绪稳定。
3.4 遵医嘱用药
按照医生的医嘱服用具有抵抗炎症、止血和提供营养的药物，并全时段关注患者的体温情况。如果出现喉咙疼痛或者持续发热的情况要及时联系医生并进行紧急处理，避免创口发生感染和出血等情况。
3.5 关注病情变化
要对患者的病情变化情况进行实时关注，注重对生命体征变化情况的动态监控。医护人员要嘱托患者在讲话过程中不能太大声，也不能在咳嗽和排便过程中太用力。创口发生出血的时候要第一时间进行处理，不能将口腔内的分泌物吞下，而且当分泌物当中含有一定量血丝的时候不能过度紧张，因为这属于正常现象。但是如果分泌物中含有大量的较为新鲜的血丝，应当及时到医院进行止血处理。
3.6 搞好健康教育，避免发生出血
扁桃体切除术后的创面假膜通常在出院后才是脱落的一个重要阶段，因此患者在出院前必须要掌握相关护理方面的健康教育。医护人员一定要叮嘱患者及其家属注重假膜的脱落，不能人为的进行摘除和撕扯。指导患者及其家属一定要注重生活中的各种需要力量的动作，包含高强度的躯体运动，咳嗽和排便过程中过度用力，以及喊叫声音过大等，如果鼻腔中有异物，应当用相对温柔的方式进行处理，不能过度用力擤鼻子。在日常生活中要注重身体素质的提升，经常性的锻炼身体，强健体魄，保证患者的身体抵抗力得到增强，定时到医院进行复诊，遇有异常状况要及时到医院进行救治。
4 结论
通过原因分析、护理对策及出院指导，使患者及其家属对病情相关知识有所认识，有针对性地做好心理护理，加强患者的行为指导，采取相应预防措施及正确的饮食指导有助于减少继发出血的发生。出院后应当给予更多的延续性护理，从而提高患者的舒适度及生活质量，提高患者的康复进程，以减少出院后的继发性出血。
参考文献
[1]胡永红.临床护理路径在肺结核合并糖尿病患者健康教育中的应用效果观察[J]. 基层医学论坛,2017,21(12):1527-1528.
[2]梁亚辉,曾继红.扁桃体切除术后患者出血再入院的原因分析与护理对策[J].护理学杂志.2018(13):256-259.
[3]刘健.扁桃体切除术后出血相关因素的分析和护理对策[J].世界最新医学信息文摘.2018(A3):143-145.
[4]胡伟鹏,张勇,古观保.低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血的分析及预防探究[J].中国医药指南.2018(35):28-31.