摘要：目的通过髋关节置换术后护理，使病人尽快康复。方法通过一般护理、疼痛护理、功能锻炼等方法为患者提供专业护理。
关键词：人工髋关节;置换;术后护理
人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的有效方法。人工髋关节置换术具有解除疼痛、纠正畸形，恢复功能的效果。老年人髋关节置换术后护理关系到康复速度，可加速恢复生活自理能力。术后护理主要是协助病人快速康复、预防术后并发症。按其结构分：人工髋关节置换，人工股骨头置换。
1 资料与方法
临床资料
本组20例患者均为我科2018年8月—2019年8月收治的病人，其中男7例，女13例；年龄在62-90岁；股骨颈骨折17例，股骨头坏死3例，全髋关节置换12例，半髋置换8例。
2术前护理
(1)做好心理护理：向患者及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率等，特别是对全髋关节置换术的长期疗效，该手术的并发症和负面影响等，使患者对手术有一个清楚的认识，消除患者及家属的疑虑，使之主动配合治疗。
(2)术前准备：手术的成功与术前患者的准备有关系。因此髋关节置换前应做好以下准备:详细询问病史及发病情况，是否有其他内科疾病或手术史。术前进行详细的检查:化验血、X线摄片、心电图检查等。了解总体健康状况;拍摄髋关节正侧位片;停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物;如曾服用过激素，应详细询问用药时间及剂量;戒烟酒;练习使用拐杖及在床上进行大小便;预存自体血或准备异体血;术前禁食8小时，术前术区备皮。宣教术后体位及禁忌的动作。
(3)治疗合并疾病，提高手术耐受力。老年人随着年龄的增长，机体各脏器功能减退，修复能力下降，同时老年患者大多有不同程度老年病症。入院后积极协助医生为患者做详细全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗，使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低术后并发症的发生。
(4)教会患者术后功能锻炼方法：向患者及家属介绍术后功能锻炼是确保人工髋关节置换术成功的重要环节，根据患者接受能力，利用形式多样的教育方法向患者及家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使患者能正确领会并掌握。
3 术后护理
(1)体位护理：去枕平卧6小时，两腿间放枕头，患肢保持外展中立位。患肢带防旋支具。
(2)心理护理：及时倾听患者主诉，做好相应护理。疼痛难以忍受者，可遵医嘱应用药物止痛。
(3)观察生命体征：24小时内每一小时测一次血压，4小时测一次体温、脉搏、呼吸；观察切口出血情况，有异常及时通知医生。
(4)引流管的护理：保持通畅，注意引流液颜色、性质、量。一般术后3天拔管。
(5)功能锻炼：一般术后四小时就可以进行屈膝功能锻炼，但是要保持一个正确的体位，应保持在外展中立位，外展即使身体处于叉开的状态，同时脚尖要朝上。早期有可能刚做完手术，机体不平衡，需要患者家属或者医护人员帮助，再进行辅助的锻炼。早期可以是被动的辅助锻炼。
第一天，让患者勾脚和伸脚，可达到股四头肌和小腿肌肉锻炼，预防血栓目的。第二天，让患者坐起来。第三天，床边站立练习，先在床上坐起，曲髋不能超过90°。下床时，先移至健侧床边，双手把持床沿，键肢先离床，足跟着地；患肢外展屈髋小于45°，待键肢站稳平衡后，患肢再逐渐试探离床着地。上床时，患肢先上床。如果患者不晕，这时可借助助行器练习行走。使用拐杖，站立时，双手扶拐，两腿分开，与肩同宽。行走时患肢始终保持外展30°左右不负重。键腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。转身时髋关节随身体一起转动。锻炼以患者不感到疲劳为宜，应保证患者安全。
4预防并发症
（1）防止髋关节脱位：人工髋关节脱位也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一，绝大多数发生于手术后1个月内。
导致髋关节脱位的原因很多，如手术入路、术中假体的放置、患者体位不正确、肢体活动不当或不正确的翻身均可造成髋关节脱位而致手术失败。髋关节脱位最主要原因是外展肌乏力，术后恢复软组织张力是预防全髋关节置换术后髋关节脱位最重要的措施。术后穿丁字鞋，保持外展中立位，两腿间夹一枕头。应保持在外展中立位。侧卧时需保持屈膝，两膝间垫一枕头，防止内旋造成髋关节脱位。
（2）防止髋关节置换的假体松动。假体松动是人工关节置换失败的最常见原因，也是术后返修术的主要原因。松动的主要原因是骨水泥机械性能差、假体与骨水泥分离。通过提高骨水泥技术，改进假体材料及设计，注重手术技巧，个体选择及生物相容性，应用药物治疗等，松动是可以延期或预防的。
（3）防止髋关节术后继发性感染。术后，无论是急性、亚急性或慢性感染，都会产生严重后果，最终导致假体松动，手术失败。感染的原因主要为无菌操作不严格、手术操作粗暴、止血不彻底、术后引流不畅等。
(4)防止髋关节置换之后假体周围骨折。针对髋关节脱位，一般常规要求病人在2个月之内避免深蹲、避免盘腿、避免侧卧，防止髋关节脱位，同时下床一定拄拐杖。针对假体松动的问题，一般常规要求病人双拐行走至少不会低于3个月，这种情况下，保证3个月之内假体和自己的骨质形成有效的整合和愈合。假体和骨骼一旦整合到一块之后，肢体有效的恢复，在3个月之内过度负重、过度深蹲、过度外展都会造成假体的松动。
5康复训练及出院指导
（1） 穿裤时先穿患侧后健侧，穿袜时伸髋屈膝进行，穿鞋应选无鞋带的。生活中不做盘腿、跷二郎腿、下蹬动作。禁忌做矮凳。座位尽量选有扶手的椅子，靠后坐。 选择新式的微创手术入路，患者可能在1-2周就可以进行深蹲动作。因此，髋关节置换术后能否深蹲，主要取决于选择的手术入路方法。
（2）出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。
（3）多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。
（4）避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏。
（5）复查 1个月后回院复查，复查其关节活动及伤口情况，是否存在营养缺乏，拍片观察假体情况及位置，正常者2-3个月基本可恢复正常状态。