【摘要】：胎粪吸入综合征(MAS)是一种严重危害新生儿健康的疾病。近年来，随着科学技术的发展，诊疗技术不断提高，在治疗手段上也有所创新，给新生儿MAS的治疗带来了新策略，进一步提高了MAS的救治成功率。该文就MAS的治疗进展予以综述，探讨早期处理，包括产前处理和出生时处理，对新生儿MAS的防治作用，阐述药物治疗，如应用盐酸氨溴索雾化吸入或进行支气管肺泡灌洗、气管内注入肺表面活性物质、抗炎与抗氧化治疗、抗生素治疗以及一氧化氮吸入治疗等，对MAS发生、发展的影响，重点探讨MAS新生儿发生呼吸衰竭时机械通气治疗的临床应用。
【关键词】：胎粪吸入综合征；治疗进展；婴儿；新生儿。
1早期处理
1．1产前处理胎粪吸人可发生于宫内及出生的首次呼吸时，
而宫内窘迫是宫内胎粪吸入的主要原因。羊水置换是用无菌的生理性溶液置换出粪染的羊水，达到稀释、净化目的，从而降低吸人性肺炎、窒息的发生。目前临床上多采用37℃生理盐水作为置换液进行置换，黏稠的胎粪被稀释后，使胎儿出现深大呼吸，MAS的发生率也会明显降低；但置换羊水时需防治其风险，如胎JL,L,律失常、新生儿低体温、感染等。
1．2 出生时处理胎粪可随胎儿的呼吸运动进入其远端气
道，引起呼吸道梗阻及化学性炎性反应。在患儿首次呼吸前，清理呼吸道内胎粪非常重要。一般认为，若在分娩中发现胎粪污染羊水，则应在胎肩和胸部娩出前，以洗耳球或De Lee管清理鼻和口咽部胎粪；娩出后评估，如新生儿有活力，则仅进行一般的呼吸道吸引清理，如无活力，则气管插管、吸引清除胎粪。在气管胎粪清除前不应进行正压通气旧J。1早期处理生理盐水作为置换液进行置换，黏稠的胎粪被稀释后，即使胎儿出现深大呼吸，MAS的发生率也会明显降低；但置换羊水时需防治其风险，如胎JL,L,律失常、新生儿低体温、感染等。
2．氨溴索的应用
氨溴索为临床常用的快速排痰药物，可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺泡表面活性物质。降低肺泡表面张力及黏液
的黏着力。并具抗氧化和抗炎的作用；氨溴索可使蛋白质分子的二硫键断裂，降解胎粪蛋白质成分，液化胎粪降低其黏稠度，改变胎粪物理性质减轻化学损害。通过盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗。可清除支气管及肺泡的胎粪，有效地制止MAS的发生发展，从而减轻疾病程度及并发症的发生[1]。
3．肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)在MAS中的应用
PS是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌，PS覆盖在肺泡表面可降低其表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，保持功能残气量，稳
定肺泡内压，减少液体自毛细血管向肺泡渗出。胎粪吸入可使PS灭活，并引起缺氧和酸中毒而损害肺血管内皮细胞及肺泡上皮细胞，发生肺水肿、肺出血使弥散功能降低，缺氧加重。同时肺灌流减少损害Ⅱ型细胞，使PS合成分泌减少。胎粪的成分脂肪酸、甘油三酯、胆固醇等对PS均有抑制作用。有报道在猪MAS模型中应用PS行气管灌洗的方法，能清除残留在气管、支气管的胎粪，还能补充外源性PSl用生理盐水稀释PS为5 mg／kg磷脂的液体，按PS为15 mg／kg灌洗和吸出胎粪，可提高气体交换能力，取得良好效果。
4．液体通气Iliquid ventilation。LV)
LV的研究开始于20世纪60年代。LV是将全氟化碳液体(perfluorocarbon，PFC)替代气体的呼吸方式称为液体通
气或完全液体通气，，1990年人类首次将LV应用于临床治疗新生儿呼吸窘迫综合征，它能增加肺的顺应性，改善通气／血流比值，可使内源性PS增加，且便于药物的应用，对血液动力学影响小，不良反应及并发症少。随后又将LV技术发展成为部分液体通气(partial liquid ventilation，PI。V)，并证实对呼吸机本身的循环通路没有影响。且PFC可以被回收。PLV技术中所应用的PFC是通过汽化从呼吸道中被排出，而不是被人体所吸收[2]。
目前对于PLV技术研究虽然取得了一些成果，但迄今为止，LV的临床应用经验尚少，尚需进一步完善和积极探索，其临床应用的安全性和有效性还有待证明。
5 .高频震荡通气(high frequency oscillatory ventilation．HFOV)
胎粪被吸入远端的支气管和肺泡，可造成活瓣样栓塞，在
小支气管和毛细支气管内造成阻塞，导致肺不张、间质气肿，影响气体交换功能，造成严重的低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。近年来HFOV是治疗难治性呼吸衰竭的重要措施之一。HFOV用于MAS有利于气道内的胎粪排出[3]，可改善MAS患儿的肺氧合，保持有效通气，减少ECMO的应用。
6. NO吸入疗法
一氧化氮吸入吸入一氧化氮可以选择性扩张肺血管，改善氧合，是新生儿PPHN的标准治疗方法。研究已经证实，胎粪吸人也可以引起PPHN，而吸人一氧化氮不仅可以显著改善MAS患儿的PPHN，降低吸入氧浓度，改善氧合，还可以延缓内毒素的肺损伤进程，促进肺组织中性粒细胞凋亡，减
轻肺损伤，对海马组织的DNA氧化和神经元损伤亦有一定的
保护作用。
7 . ECMO
ECMO是将体内的血液引至体外，通过膜氧合器进行气体交换后再送回体内，从而用人工呼吸机暂时代替肺呼吸，使肺有足够休息的时间而得到恢复。ECMO模式有动一静脉和静一静脉两种模式。ECMO作为改善呼吸功能的重要措施，用于MAS所致的严重低氧性呼吸衰竭(氧合指数>40)，可明显降低病死率[4]。总之，目前随着医学的不断发展，虽然新技术、新概念用于MAS的治疗并取得一定的成果，但仍需进一步多中心随机对照试验和长期随访来确保其临床应用的有效性及安全性。
8.抗生素的应用
关于MAS患儿是否常规应用抗生素，仍未有定论。Basu[5]等认为，不应常规使用抗生素，因为抗生素应用对MAS患儿细菌感染发生率、临床表现及并发症等并没有改善，而过度使用抗生素有可能引起细菌耐药菌株的发生。由于胎粪是细菌生长的良好培养液，单凭临床表现和X线片改变常难以区别MAS和细菌感染性肺炎，而使用机械通气时更是增加了感染的机会，因此当MAS患儿出现细菌感染的确切证据时，临床上常采用广谱抗生素治疗，待获取病原学证据后再对性选择特定的抗生素治疗。
【参考文献】：
[1]阮为勇，郑意楠。李海浪．盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察[J]．实用儿科临床杂志，2004，19(10)：880-881．
[2] yonder Hardt K，Kandler MA，Brenn G，et a1．Comparison ofaero$ol therapy with different perfluorocarbons in surfactant—depleted animals[J']．Crit Care Med，2004．32(5)：1200—1206．
[3]Wiswell TE．Advances in the treatment of the meconiumaspiration syndrome[J]．Acta Paediatr Suppl。2001，90(436)：28—30．
[4]Anongmous UK．Collaborative randomised trial of neonatalextracorporeal membrane oxygenation．UK CollaborativeECMO Trail Group[J]．Lancet，1996，348(9020)：75—82．
[5]董克江，李娜，周海燕，等．新生兔胎粪吸人后生理参数的观察[J]．医学综述，2010，16(21)：3359-3360．
Dargaville PA，Mills JF，Copnell B，et a1．Therapeutic lung lavage