在临床上，出现ERCP插管的困难，常见的原因是由于胰头癌的过分挤压致使乳头出现了扭曲，而肝门部位出现了肿瘤或者是胆管癌的情况，致使持续性的乳头废用性的萎缩，壶腹肿瘤出现组织部位的阻塞性胆管开口与胆管旁的乳头，使胆管部分的长臂段出现变形或者是乳头炎性狭窄的情况。再加之ERCP插管存在着一定的困难，也与内科医生的技术有关，那么对于ERCP选择性胆管插管困难问题该如何应对呢？文章中将进行下一步介绍。
多种辅助配件共用，调节技术方向
为了能够进一步提高插管的成功率，并减少并发症的出现，可以采取多种辅助配件和技术的应用，像针式刀、双腔或者是三腔的切开术，并且用各种导丝的方式，采取有预见性的切开，并选择乳头开窗术，使用导丝实施选择性的插管。而在常规的导丝辅助插管的时候，存在插管困难的情况第一种主要是反复插入没有办法进入到乳头的部位，这个时候就可以考虑使用预切开的技术，或者是乳头开窗术，EUS引导的方式，以及经过PTC联合操作的方式。第二种是导丝反复进入胰管的方式，根据国外的文献可以知道如果反复的尝试插入没有成功大于20次以上，则就被定义为插管困难，但是一般所指的主要是选择性插管。因为在反复尝试进入到胆管中的时候，没有成功的情况下，也无法达到治疗的目的，导丝在进入到胆管中过多，反而会导致胆管出现损伤。因此在尝试插管大于10次左右还没有成功的话，也会被定义成为插管困难。因此，主要采取的两种方式是胆管留置导丝发和胰管的预切开发。
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ERCP和那些因素有关联
目前人们逐渐意识到ERCP形成和多种因素有关联，包括患者的自身因素，也包括内镜医生的因素。因此，所采用的内镜技术对于出现的ECRP也有比较大的影响，包括括约肌的预切开术和胆管括约肌的预切开术，还存在着胆管显影困难与失败的情况。另外，在导丝进入胰管3次以上，就会定义成为DSBC，其主要包括解剖和病理的因素，解剖主要包括共同的通道过短，而病理因素主要包括胆总管的下段狭窄与十二指肠炎以及壶腹或者是乳头周围的恶性肿瘤。对于DSBC的患者除了要更换相关经验更加丰富的内镜操作医生来进行之外，还可以更换时间，或者是采取预切开以及胰管占据法来实施插管。
如何解决ERCP选择性胆管插管困难的问题
（一）实施内镜下的乳头切开技术
所谓的乳头预切开技术主要指的是通过切开乳头表面的粘膜的方式与少量的括约肌来找寻胆管的开口，这样能够使导管进入到胆管之中。并且将造影剂和器械进入到胆管作为主要的目的，为对于没有对胆管括约肌进行永久的破坏的情况，这种就不同于普通的括约肌切开术。
（二）采取预切开的技术
经过临床上的总结发现，针头到的预切开术和乳头开窗术对治疗胆总管解释均有效果，经过比较发现，通过开窗手术较其他方法出现插管困难的概率比较低，而且通常只能通过开窗术才能够实现机械碎石的方法取出结实。如果是小乳头可以采取胰管的预切开方式，而大乳头则采取针刀的预切开技术，肿胀的乳头则采取开窗术，这样可以有效的减少并发症发生的概率。
（三）胰管占据
一般在选择性胆管插管存在困难的时候，采取导丝的方式进入到胰管则会相对容易，因此，这种情况下就可以先在胰管内放置支架或者是有导丝来占据胰管位置，而在支架与导丝的辅助与引导之下实行预切开技术，能够有效的提高插管的成功概率。胰管占据的主要优势是能够对乳头起到固定的作用，上体胆道之后也能够使胰管和共同通道形成一条直线，这样也能更好的避免胰管出现反复的显影的情况，也就减少了插管和反复注射对于胰管部位造成的伤害与刺激。而其作为胆管开口引导的部位，能够使导丝或者是切开刀口的部位直接对准胆道。当然这种治疗方式也存在着一定的缺陷，比如说可能会增大PEP发生的概率，危险程度更加严重，而在胰管内放置支架的时候，能够降低PEP发生的概率。
（四）胰管内部放置支架
由于受到PEP高危因素的影响，患者在手术的过程中，放置支架能够有效的防止出现这种情况，而且这也是一种经济的策略。对于预切开存在着较大危险性的患者，比如说壶腹恶性肿瘤，则可以在胰管内部放置支架，再进行插管与预切开的插管，这样也能够有效提高手术的成功率。
（五）导丝辅助插管技术
为了能够更好的防止PEP的发生，并且降低PEP的程度，目前很多的内镜中心都采取导丝辅助插管的方式来机械能给你治疗，也就是在X线的辅助下，根据导丝走向位置的不同，来对胆管情况进行判断，这样也能避免由于多次的注射对胰管部位造成的刺激，而胰管导丝滞留法主要是基于导丝辅助插管的情况下得到了发展。而其优点是能够避免胰管反复的显影，还能避免多次的插入出现的刺激。另外，主要是由于导丝滞留在胰管部位，会将胰管占据，从而对胰管起到一定的封堵作用。而在第二根导丝进入到壶腹的时候，就会由于其具有一定的亲水性，朝着胆管方向进入。在加之胆管和胰管的走向存在一定的差异，留置在胰管部分的导丝能够对胆管的走向，起到一定的参考作用。