【摘要】 目的探讨基于微信平台的流产后关爱服务对人流患者生殖健康相关知识的影响。方 法 选取 2018 年 6 月 ~ 2019 年 6 月在我院行人工流产患者160 例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组各 80 例。 对照组人流术后行常规性护理随访,观察组人流术后基于微信平台对患者进行“一对一”咨询和集体健康教育，提供避孕知识，指导避方法。结果 人工流产患者术后6个月 和12个月随访率、避孕知识掌握均提高，避孕措施选择更加有效，12个月内非意愿妊娠重复性流产发生率降低(P<O．05)。结论 基于微信平台的流产后关爱延续服务可有效指导人工流产患者术后选择更好的避孕方法，有助于提高生殖健康水平，值得推广应用。
流产后关爱(Post—Abortion care，PAC)是一种标准化的服务流程，通过“一对一”咨询和集体健康教育，对人工流产患者讲解避孕知识，指导其选择恰当有效的避孕措施，最大限度避 免重复性流产的发生。人工流产是一项创伤性的手术，有一定的副反应和并发症，尤其是重复性流产，有可能给生殖健康带来严重伤害。目前我国人工流产人群出现低龄化及文化 层次提高等改变，对护理服务提出了更高要求，然而当前大多数医院采用的常规健康教育模式过于简单，不注重患者私密性及随访，效果不佳，重复性人工流产发生率居高不下。有研究表明，开展延续护理服务是提高医院服务质量和运行效率的有效措施，也是社会经济发展和现代医学模式转变的需要。微信是近年新发展的手机通讯平台, 具有操作简单、 互动性强、 交流方式多样化的特点, 是目前国内最普及的网络信息交流手段之一[1] 。2018年我院计划生育手术室开展PAC工作以来，通过微信平台向人工流产患者提供在院和出院后PAC延续服务，在提高人工流产患者生殖健康水平方面取得了显著成效。
1对象与方法
1．1对象
将2018年6至9月和2019月至6在我院计划生育手术室行人工流产手术的患者140例作为研究对象。纳入标准：停经6～10周；尿妊娠试验阳性；B超显示宫内妊娠；因非意愿妊娠要求行人工流产手术，无手术禁忌证，并自愿签订手术知情同意书。排除标准：生殖器畸形、生殖器肿瘤、心血管疾病、精神行为异常病史、各种慢性病、病理因素行人工流产的患 者。采取随机数字表法将2018年6月至2018年7月一个月内实施人工流产的患者随机分为观察组和实验组，每组各70例。两组患者年龄、文化程度和婚育状况比较差异无统计学意义(P>0．05)，结果见表1。
1．2方法
1.2.1 对照组 由妇产科护士给予常规的健康教育，包括:人工流产后当日可能有下腹部轻微不适、疼痛或少量阴道流血出 现发热、腹痛剧烈、阴道出血量多或出血时间过长，应及时就诊；无特殊情况l周后计划生育门诊复查；术后2周内，适当卧床休息，不做重体力劳动；术后1个月内禁止性生活和盆浴；给予饮食、卫生和术后用药指导；告知注意避孕，避免再次妊娠。登记患者联系电话，告知咨询室电话。PAC咨询员对来电咨询者给予耐心解答，PAC延续服务护理小组成员在其术后6个月 和12个月进行电话随访，主要询问是否避孕、目前避孕方法、 是否再次意外妊娠。
1.2.2 实验组
1.2.2.1 微信平台的建立 成立微信延续护理小组, 小组成员由计划生育科主治医师 1 名, 计划生育科护 士2名共同组成, 均为本科学历且工作年资10年以上, 具有较强的沟通能力及协调能力, 小组负责平台的日常维护及运作。
1.2.2.2微信平台服务内容 小组成员通过对 10 名三 甲医院妇产科护士进行质性访谈, 并结合对妇产科医 生的咨询, 并与医院信息部何种, 共同建立 “以促进女性生殖健康” 为主题的微信平台。 平台内容包括避孕知识认识、 人工流产危害、 术后康复指导、 术后心理干预、 术后性生活指导及用药指导等方面。① 避孕知识认识: 主要包括月经安全期计算法、 避孕方式、 避孕工具种类及各种避孕工具的优势及劣势, 指导患者根据自身情况选择合适的避孕工具。②人工流产危害: 包括可能引起人工流产综合反应、 阴道持续出血、 月经紊乱、 腹痛、 宫腔感染及不孕不育, 同时指导患者采取正确的预防措施。③术后康复指导: 包括指导患者进食富含营养且易于消化的食物, 避免食 用油炸、 辛辣、 寒凉的食物。 术后 1 周, 患者应尽量卧床休息 (目前不主张卧床, 不利于瘀血排出), 避免从事重体力活。 指导患者注意保暖, 避免着凉。 人流术后避免泡浴以免引起阴道细菌感染, 宜采取淋浴或擦身。。 ④术后心理干预: 指导患者正确面对人流术, 鼓励患者并采取积极的方式避免再次意外妊娠。 同时指导患者术后可通过聆听柔和的音乐及阅读转移注意力, 避免术后出现不良的情绪。⑤性生活指导: 告知患者宜术后1个月再过性生活及过早性生活引起的危害, 并指导患者性生活过程中应做好安全措施, 避免再次意外妊娠。⑥用药指导: 告知患者各种药物 的作用, 并指导患者按要求用药, 以促进人流术后子宫复旧。
1.2.2.3微信平台的应用 ①患者出院时将微信平台的功能、 简介及二维码打印出来, 可以让患者及家属扫描二维码。 医务人员指导患者进行个人信息编辑, 并建立个人信息通信率, 帮助患者扫描二维码, 并告知患者微信平台建立的目的及功能, 鼓励患者离院后每天上平台上浏览相关资讯。 ②患者在微信平台上可点击相关项目健康内容进行自行阅读, 对于出现的问题可在平台上进行留言, 微信小组可根据患者具体情况, 针对患者提出的问题于每晚 8:00 ~ 10:00通过图片、 视频、 语言、 文字等方式向患者进行个性化健康教育。 微信随访共持续 3 个月, 采取循序渐进的方式进行随访, 术后第 1个月向患者进行人流术后护 指导, 第 2 个月对患者进行生殖健康指导, 第 3 个月加强患者心理指导, 并对前面内容进行强化。
1.3 评价指标
①避孕知识: 采用自行设计的避孕知识量表进行评价, 共包括生殖相关解剖生理知识、 避孕工具选择及有效性、 妊娠流产的不良反应等4方面, 共24个条目, 每个条目采用0 ~ 2 分评分法, 总分为 0 ~ 48 分, 分值越高提示患者避孕知识越好。 量表内部一致性为0.85重测信度为 0.88, 提示量表内部一致性良好。②随访一年后两组患者的非意愿妊娠率。
1.4 统计学方法
应用 spss 19.0统计软件进行分析。 计量资料以(x±s) 表示, 采用 t 检验; 计数资料以 (% ) 表示, 采用 χ 2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前避孕知识水平比较差异无统计学意义 (P>0.05), 观察组干预后避孕知识评 分高于对照组(P<0.05)，见表1
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2.2观察组再次意外妊娠发生率低于对照组(P<0.05)，见表2
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3 讨论
3.1基于微信延续随访护理对人流术患者避孕知识的影响
人工流产是意外妊娠最后的补救措施, 患者缺乏有效的避孕知识是导致人流发生的重要原因[2] 。本研究结果显示, 对人流术后患者建立微信平台对其实施随访护理后, 及避孕知识 评分明显提高, 考虑可能原因: 微信平台通过上传视频、 音频、 图片及语音宣教等多种方式对患者实施多元化教育, 并为患者提供症状咨询、 避孕知识宣教, 拓展了患者健康教育渠道及内容, 从而提高了患者避孕知识, 并增强了患者避孕信念, 提高了避孕自我效能感[3] 。
3.2基于微信延续随访护理对患者人流术后再次意外妊娠率的影响
人流术后再次意外妊娠的发生往往与患者术后避孕知识宣教不到位有关。 本研究中, 观察组患者再次意外妊娠发生率明显低于对照组, 考虑可能由于微信随访团队通过规范延续护理工作程序, 通过有步骤、 有目的、有评价地对患者进行健康教育, 及时纠正患者错误的避孕认知, 让患者能更好地掌握避孕知识及技能, 因此提高了患者避孕效果, 降低了再次意外妊娠的发生。
综上所述, 基于微信平台的随访护理能有效提高人工流产患者避孕知识，有利于促进患者 预后, 降低患者再次意外妊娠发生率。
参考文献
[ 1 ] 韦小乐, 王自梅, 唐江艳, 等 ． 微信随访在出院患者延 续护理中的运用研究 〔 J〕. 全科护理, 2017, 15 (9): 1050-1052．
[ 2 ] 叶彦, 章力 ． 未成年少女避孕知识特点及相关影响因素研究 〔 J〕. 中国妇幼健康研究, 2015, 2 ( 2 ): 219 - 221．
[3 ] 陈碧芳 ． 优质护理对未婚人流受术者护理效果分析〔J〕. 国际护理学杂志, 2015, 34 (18): 2456-2458．