摘要：目的：研究显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤的应用效果。方法：回顾性分析2019年1月—2019年12月在医院行显微手术治疗的58例小脑幕脑膜瘤患者的临床资料，观察患者的手术情况及生活质量情况。结果：所有患者中，全切构成比为86.2%（50/58），次全切构成比为13.8%（8/58）。术后治愈41例，症状缓解16例，死亡1例，治疗有效率为98.3%（57/58）。患者术后生活质量评分高于术前，P<0.05。结论：显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤效果显著，可以提升患者生活质量，值得大力推广和引用。
关键词：显微手术；小脑幕脑膜瘤；治疗效果
小脑幕脑膜瘤是指肿瘤基地附着在小脑幕的脑膜瘤，可向幕上或幕下两个方向发展，也会呈现出哑铃形生长。生于小脑幕下的肿瘤多压迫一侧小脑，患者会表现出指向病侧的粗大水平眼震、指鼻或轮替动作动作不准确等；肿瘤向幕上生长会压迫颞枕出现视野障碍。该病早期无明显症状，往往在颅内压增高时才发现，临床可通过手术治疗来抑制疾病发展[1]。但是由于该部位与脑干、血管以及脑神经有着密切的关系，因此对手术有着较高的要求。随着医疗技术的发展进步，显微手术切除被应用于小脑幕脑膜瘤治疗中。为了探究其应用效果，本次研究以58例小脑幕脑膜瘤患者为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2019年1月—2019年12月在医院行显微手术治疗的58例小脑幕脑膜瘤患者的临床资料。其中男31例，女27例，年龄28—68岁，平均年龄（48.27±5.49）岁，病程3个月—6年，平均病程（3.01±0.42）年。
1.2方法
所有患者术前均进行头颅CT、MRI平扫及增强检查，依据影像学检查结果实施手术。指导患者去侧卧位侧俯卧位，待全麻成功后给予消毒处理，依据肿瘤生长的部位、大小以及类型选择合适的手术入路。如果肿瘤生长与外侧幕切迹上方或累及颅中窝，选择翼点和颞下入路；肿瘤生长于外侧幕切迹下方选用幕下小脑上和乙状窦后入路；肿瘤呈哑铃型则选用幕上、幕下联合入路。对于直径不超过3cm的肿瘤尽量整块切除；如果直径超过3cm，在保留正常脑组织结构的同时要最大限度的切除肿瘤，减少相关并发症[2]。
1.3观察指标
观察两组手术效果及生活质量情况，生活质量采用Spitzer指数进行评分，包括活动能力、日常生活、生活感受以及健康感受，分值越高，生活质量越高。
1.4统计学处理
数据采用 SPSS21.0 软件处理，设定P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1手术效果
所有患者中，全切构成比为86.2%（50/58），次全切构成比为13.8%（8/58）。术后治愈41例，症状缓解16例，死亡1例，治疗有效率为98.3%（57/58）。
2.2生活质量
患者术后生活质量评分高于术前，P<0.05。见表1。
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3讨论
小脑幕是脑膜瘤最常见部位之一，其占所有脑膜瘤的2%—9%。临床主要应用手术治疗小脑幕脑膜瘤，如果选择的入路合适，可以将肿瘤完全暴露在视野中，则可以有效处理静脉窦，从而确保手术效果。小脑幕幕上型肿瘤多侵袭动眼神经、颈内动脉、海绵窦等神经血管；小脑幕幕下肿瘤则以侵袭脑干腹侧面的基地动脉、大脑后动脉以及小脑上动脉为主。所以在施术前应当依据患者肿瘤影像学资料选择个体化的手术方案[3]。小脑幕自身的结构复杂，血供丰富，且毗邻滑车神经，因此在手术时应当保护好相关神经并做好止血工作，随后分块将肿瘤切除。显微镜下，沿正常组织与肿瘤间隙分离切除肿瘤包膜，要尽量避免损伤脑部组织，可以提升手术成功率。肿瘤体积越小，全切除肿瘤的机会就越大。如果肿瘤累及静脉窦，则会有很大的残留概率，这容易引发面神经身上、后组脑神经损伤等并发症，因此及早诊断并展开手术对患者有非常积极的意义。如果术前怀疑肿瘤侵及静脉窦，一定要进行头颅MRV检查，明确肿瘤与周围血管静脉窦的关系，为手术顺利开展提供依据。如果发现肿瘤侵犯静脉窦导致其完全闭塞，则可以连同静脉窦一起切除，但是要注意大出血风险并做好对应措施。本次研究显示，所有患者中，全切构成比为86.2%（50/58），次全切构成比为13.8%（8/58）。术后治愈41例，症状缓解16例，死亡1例，治疗有效率为98.3%（57/58）。术后患者生活质量高于术前（P<0.05）。综上所述，显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤效果理想，可以提升患者生活质量，值得推广。
参考文献
[1]张治元,王汉东,潘云曦,胡志刚,贾玥,董国俊. 小脑幕脑膜瘤显微手术治疗及手术入路选择[J]. 中国临床神经外科杂志,2019,24(08):461-463.
[2]李新华. 显微手术治疗小脑幕脑膜瘤临床价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(35):81.
[3]王西宪,阿布都海白尔·阿布都瓦依提,朱国华,党木仁,麦麦提力·米吉提. 小脑幕脑膜瘤的显微手术治疗[J]. 新疆医学,2015,45(09):1280-1282.