摘要：在医疗服务应用中，静脉留置针非常重要，平均每成功地建立一个静脉留置针需要进行多次穿刺，加重患者痛苦，造成不必要的损伤和将来血管选择的有限性。本文剖析静脉穿刺操作步骤，分析影响成功穿刺的因素。以期为提高静脉留置针穿刺成功率，达到静脉留置针穿刺的同质化操作，提供科学管理和干预措施的实践依据和研究方向，而不是简单的将穿刺操作水平、穿刺成功率差异归结为护士个人的经验、手感及患者的差异等。
关键词：静脉；留置针；穿刺；影响因素
引言
静脉留置针在治疗过程当中有一定的优点，静脉留置针对血管所造成的刺激性较小，因此在患者的血管内不容易出现脱落的情况。因此对血管造成的刺激性较小，从而患者感受的刺痛明显减轻。患者在接受静脉给药时，因为不会受到太大的刺痛感受，而且给药的方法十分方便，因此可以有效地提高护理工作效率。但是在静脉留置针的使用中也存在着一定的问题。
1静脉留置针的优点
（1）静脉留置针可避免反复穿刺，保护患者血管，减少患者痛苦；（2）随时保持畅通的静脉通道，便于多次间歇用药、快速给药，使抢救治疗工作得以有效顺利地进行，被广大患者及护理人员所接受；（3）静脉留置针可随着血管的形状弯曲，对血管刺激性小，从而使患者保持舒适的体位；（4）静脉留置针具有操作简便，不易发生针头脱出血管及液体渗漏等特点，能够提高输液安全性，大大减轻了护理工作量。静脉留置针便于危重患者的搬运，保障了治疗的连续性，特别适用于神志不清、躁动不安及穿刺困难的患者。
2静脉留置针穿刺的主要影响因素
2.1穿刺位置
通过观察记录可知，选择静脉穿刺位置在前臂静脉的留置时间最长，在手背静脉、腕部静脉、足背静脉和大隐静脉留置时间也要长于其他静脉。这是由于前臂静脉的血管内径较粗直，弹性较好，不宜发生静脉炎等并发症；同时选择上半身可利用患者活动，留置针不易发生脱掉，能延长留置时间。经研究发现，前臂静脉适用于输液量比较大、刺激性强的药物。在选择上上肢静脉优于下肢静脉。
2.2留置针的选择
留置针的型号规格从大到小有：18G、20G、22G、24G，在不影响输液速度的前提下,尽量选择能满足输液要求的最小型号的留置针,尽可能将对患者的有创程度减至最低,减轻留置针对血管的物理刺激,通常成人多用18G、20G留置针,小儿多选用22G、24G留置针。型号大的静脉留置针发生静脉炎的可能性大,留置时间长发生静脉炎的机会多。通过临床观察发现，如果临床条件允许,尽量选择22号、24号静脉留置针，以减少静脉炎的发生。
2.3穿刺方法
选择好穿刺的血管、部位后，先要在穿刺位置上方的10cm处进行静脉扎压，皮肤消毒，在根据皮肤情况选取合适的进针角度，一般留置针和皮肤呈15-30°，进针时要慢，且要刺入血管，切忌见回血立即送管，要观察回血情况，见有回血可减少进针角度，送管方法同上。从整体上来看，穿刺方法大致有单纯外套管推入法以及外套管针芯并如法两种。
相比较而言，前一种方法的穿刺效果对于血管充盈度的依赖程度相对较低，故首次穿刺成功率相对较高；与之相比，后一种方法的首次穿刺成功率在很大程度上依赖于患者血管的充盈程度。基于此，医护人员在选择穿刺方法时可以根据患者血管充盈程度给予酌情考虑。
3护理方法
3.1避免药物和化学刺激
穿刺置管时，碘伏消毒一定要待干后再穿刺，以免碘伏通过皮肤与血管间的窦道侵入皮下组织和血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。输注浓度较高、刺激性较强的药物（如甘露醇、静脉营养液等），输注前后要用生理盐水冲管，充分稀释药液，缓慢输入，并和其它药物交替输入，同时有计划地更换注射部位，保护血管。静脉留置针在临床应用过程中，持续静脉管路的畅通，可持续或间断给药，给输液治疗和抢救提供了极大方便。在使用中，护理人员应严格执行无菌操作技术，严格执行留置套管针的操作流程和护理，加强患者的巡视和观察，同时做好患者的健康指导，提高患者自护能力，降低静脉留置套管针并发症的发生。
3.2输液前后及其输液过程中的护理管理
护士应按要求在每次输液前后应检查穿刺部位及静脉走向有无红肿热痛及硬化，发现异常及时拔除导管，给予对症处理，妥善固定留置针延长管，嘱病人穿宽松衣服，避免活动时衣服摩擦引起针管移位。同时，穿刺部位上方衣服勿过紧。输液完毕后，用肝素盐水正压封管，再次输液时，用安尔碘消毒硅胶接头，常规排液插入头皮针，妥善固定。穿刺侧肢体避免下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。输液过程中，患者可能因为输液速度过快或药物刺激产生不良反应。所以输液期间加强监测，穿刺部位一旦发生渗血、渗液、红肿、发炎状况，应立即拔管，根据患者自身情况及时处理，防止意外情况发生。
3.3封管方法
在临床上应用比较多且比较有效的封管方法是预冲式正压法，其有利于将管内的局部残留药物通过综合正压与脉冲冲干净，这样可有效防止和减轻药物在局部的滞留时长，从而在很大程度上降低药物对血管及周围组织的刺激作用。应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。要特别注意的是如两次输液时间间隔较长，则要进行冲管。在临床上，肝素作为一种典型的抗凝药物被常用作封管液，先进行常规稀释，再用于封管过程。为降低封堵问题的发生几率，可以1:100u的比例进行稀释；相比于以生理盐水封管，能够显著提升留置针持续时间，也能够有效去掉不必要的加药程序，对于降低感染率十分有益。
结语
静脉留置针的应用使患者受益的同时，也使护理人员面临如何成功进行静脉留置针穿刺的问题，尤其是穿刺困难患者。一次静脉留置针留置需要多次静脉穿刺，加重患者痛苦，造成不必要的损伤和将来血管选择的有限性。成功进行静脉留置针穿刺受到各种因素的影响。因此，为了更好的为穿刺困难患者成功进行静脉留置针穿刺，需要从操作各个环节进行科学、细致、全面的研究。
参考文献
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