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地塞米松滥用的危害

发表时间：2020/6/17 来源：《基层建设》2020年第6期作者：王雨苗1 郭浪阔2

[导读] 摘要：地塞米松是一种肾上腺皮质激素类药。其药理作用主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿。由于其见效快，持续时间久，对于应急急救方面的作用非常明显，故广泛应用于医学临床和兽医临床。

        1.四川农业大学四川成都 610000；2.长安大学
        摘要：地塞米松是一种肾上腺皮质激素类药。其药理作用主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿。由于其见效快，持续时间久，对于应急急救方面的作用非常明显，故广泛应用于医学临床和兽医临床。但是，大量研究表明，医学临床中普遍存在将地塞米松滥用于不适应症和长期大量应用现象，兽医临床中也广泛存在逢病必用的现象，由此引发的副作用和危害层出不穷。所以，重视地塞米松的合理应用势在必行，我们应该加强对这方面知识的了解，使激素类药物的使用利弊普及。无论在人医还是在兽医临床上，都应该严格控制使用地塞米松以及其他激素类药物，坚决避免此类药物的滥用。
        关键词：地塞米松；临床应用；滥用
        1地塞米松的结构和性质
        1.1 结构
        地塞米松的化学式为C22H29FO5，分子量为392.46。
        化学结构为泼尼松龙的B环9α位引入氟原子，D环16α位引入甲基。9α氟及16α甲基均使其抗炎活性显著增强，而16α甲基则显著地降低了地塞米松的水钠潴留副作用。
        1.2 性质
        地塞米松为白色或类白色的结晶性粉末，无臭。其在丙酮、甲醇、乙醇或二氧六环中略溶，在三氯甲烷中微溶，在乙醚中极微溶解，在水中几乎不溶。熔点为254-264℃，熔距不得超过4℃，熔融的同时分解。比旋度为+72°至+82°。吸收系数（E1%/1cm）为380-410。
        2 地塞米松在临床上的应用
        2.1 人医临床方面
        地塞米松在临床医学上主要起抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、抗过敏作用、治疗高热不退等。
        除此以外，地塞米松还在颅脑损伤的预后、肾病综合征的缓解、特发性血小板减少性紫癫、慢性再生障碍性贫血[1]等等许多方面都有所应用。由于地塞米松在很多方面运用简便、安全、患者痛苦少、经济负担小的同时，效果明显，所以应用十分广泛。再者是如今临床中联合用药、药物结合物理治疗的不断深入，地塞米松的运用也将具有更加广阔的发展前景。
        2.2 兽医临床方面
        兽医临床上主要以地塞米松起抗炎作用、免疫抑制作用，治疗各种严重的感染性疾病，引产[2]等。除这些方面以外，地塞米松还可以治疗牲畜的各种代谢性疾病，过敏性疾病等等，在兽医临床和生产上都发挥着巨大的作用。
        3 地塞米松的滥用及危害
        3.1 人医临床方面
        由于地塞米松属于糖皮质激素类物质，见效快，持续时间久，对于应急急救方面的作用非常明显，所以在医学临床上的应用广泛。但由于人们对地塞米松的认识不足，医生长期过量使用此类药物，病人过度依赖地塞米松等滥用现象非常普遍。
        3.1.1 物质代谢和水盐代谢紊乱
        长期大量应用地塞米松可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、向心性肥胖、肌无力和肌萎缩等症状。
        3.1.2 诱发或加重感染
        地塞米松可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃。
        3.1.3 消化系统并发症
        地塞米松能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡。其也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症。
        3.1.4 心血管系统并发症
        长期应用地塞米松，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。
        3.1.5 骨质疏松及椎骨压迫性骨折
        骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用地塞米松治疗中严重的合并症。肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。

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        3.1.6 神经精神异常
        长期大量使用地塞米松可引起多种形式的行为异常。如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。又如神经过敏、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。某些病人还有自杀倾向。
        3.1.7 白内障和青光眼
        地塞米松能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。地塞米松还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生。
        长期大量服用地塞米松还常常伴随有皮肤改变（痤疮、多毛、青斑）等多种副作用，给人体带来很多问题。除此以外，还有研究表明，阑尾切除术前滥用地塞米松后暂时减轻了症状，但实际上病理发展严重,延误了病情,使感染加重,增加了术后并发症[3]；地塞米松还能诱导大多数恶性实体瘤产生化疗耐药和放射抵抗[4]等等。
        3.2 兽医临床方面
        地塞米松是猪病防治中常用的一种糖皮质激素，具有非常明显的药理作用，并且还可以增强牲畜机体免疫力。但不少人对这个药物的药理作用缺乏全面、深入的了解，在猪病治疗中把地塞米松当作“万金油”，逢病必用，后果就是常常干扰了治疗性诊断，使感染扩散、病情恶化、死猪死胎增多甚至流产等。
        3.2.1 代谢紊乱
        地塞米松影响三大营养物质的代谢作用较强。它促进糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而升高血糖；促进蛋白质的分解和尿中氮排出增加，造成负氮平衡；升高血浆胆固醇，激活四肢皮下的酯酶，促进皮下脂肪分解，使其重新分布，形成向心性肥胖。地塞米松也有较弱的盐皮质激素样作用，长期应用有留钠排钾作用，造成体内电解质代谢紊乱。因此，正常动物特别是幼年动物不能长期使用。
        3.2.2 诱发或加重感染
        地塞米松有抗炎作用，但属非特异性作用，它不抗病原体，对病原体没有杀灭作用。对于病毒病，因没有有效的抗病毒药配合使用，使用后不但不会好转，还会由于地塞米松有免疫抑制作用，降低动物机体的防御功能。
        3.2.3 诱发或加重胃十二指肠溃疡
        地塞米松刺激动物胃酸或胃蛋白酶分泌，降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力，诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至发生出血、穿孔。使用地塞米松虽有暂时的采食量增加的作用，但因其对胃肠道的损害巨大。
        3.2.4 停药反应
        突然停药易引起医源性肾上腺皮质功能不全症，这是由于负反馈调节作用的缘故，出现低血糖、低血压、休克，甚至危及生命；如果是严重感染性疾病，突然停药可导致病原复发或加重。
        4 意见与建议
        4.1 人医临床方面
        国家和医院要制定好相关规定，医生要把握好剂量，病患要严格遵从医嘱，才能为根治地塞米松的滥用提供有力的支持。
        4.2 兽医临床方面
        地塞米松是猪场常用的兽药，为降低地塞米松对动物的毒副作用，首先必须让农户知道：地塞米松不是万能的，盲目滥用地塞米松只会带来更大的损失，一定要坚持科学用药，严格控制地塞米松的使用剂量和用药疗程，并且在兽医临床上不得在饲料和饮水中添加，或作为生长促进剂长期使用。
        总之，地塞米松是一把 “双刃剑”。一方面其作用广泛，效果明显，但另一方面是其极易使用不当，带来很多副作用和严重的不良反应。因此，我们应该加强对这些方面知识的了解，并且使激素类药物的使用利弊普及。无论在人医还是在兽医临床上，都应该严格控制使用地塞米松以及其他激素类药物，坚决避免此类药物的滥用。
        参考文献：
        [1]赵海鹰.地塞米松临床应用近况[J].医药导报,1999(1):50-51.
        [2]何建起.浅谈地塞米松在兽医临床上的应用及注意事项[J].山东畜牧兽医,2012(7):53.
        [3]魏振奇.阑尾切除术前滥用地塞米松阑尾病理分型和C-反应蛋白的临床评价[J].河北医药，2009(10):1212-1213.
        [4]李林凤.地塞米松诱导肺腺癌细胞对紫杉醇耐药与Bcl-xL和Survivin基因表达[D].2014.
        作者简介：王雨苗（1999-02-26），女，汉族，籍贯：河南省三门峡市，当前职务：大学生，学历：本科，研究方向：蔬菜