张海霞
（广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院；广西柳州545005）
【摘要】目的：进一步深入分析和研究在我院断指再植术后通过使用静脉留置针输液的常规给药方式在患者的护理风险管理工作中的实际应用。方法：将患者从中抽取我院2018年1月-2020年1月中的80例断指再植手术后的患者护理情况作为研究的对象，按患者入院的顺序随机分为两组，即患者对照组（40例）、观察组（40例），对照组在使用静脉留置针输液期间接受了常规的护理，观察组在术后接受护理工作风险管理，比对两组并发症发生率以及患者对护理工作的满意度。结果：其中观察组在术后出现静脉留置针堵塞、回血凝集、导管脱出、输液渗漏、静脉炎、组织皮下血肿等并发症的概率为5.0%， 低于对照组的 25.0%，即通过数据比对，组间的差异与其统计学的意义成立标准相符（P<0.05）；观察组护理满意度为 95%，对照组护理满意度为72.5%，就两组的数据比对结果进行了组间的对比和综合分析， 差异对其统计学的意义十分显著，即组间差异 P<0.05。结论：患者在静脉留置针输液治疗期间，护理风险管理实行，可以有效地减少各种并发症在治疗中发生的可能性和风险，提高了药物治疗的护理安全性，有利于我们推进护患关系的和谐与健康建设，临床应对此方法加以推广和使用。
【关键词】断指再植；护理风险管理；静脉留置针
外周静脉留置针输液，在我国临床上普遍应用，其最大的优势主要在于：患者肢体的活动功能完全不受影响、对浅静脉血管的刺激性小、减少因多次静脉导管穿刺造成的浅静脉血管损伤、无钢针的导管减少了患者和护理人员的职业暴露风险，但难免会在患者治疗期间对其存在一些风险，如果长期护理不理想，患者出现各种并发症的几率仍然非常大，尤其断指再植术后患者使用一些特殊药物来有效预防血管痉挛,改善血管微循环,罂粟碱为一种经典的非特异性血管扩张剂，长期使用会直接导致静脉炎的发生[[[] 刘岩,汪晓霜,刘笑. 不同质量浓度罂粟碱预防手外科患者血管痉挛和静脉炎效果比较[J]. 中国药业,2017,24:45-47.]]，这不仅会削弱其治疗效果和容易诱发护患之间的纠纷，因此探讨有效的针对性的护理方案至关重要[[[] 杨瑞. 多模式疼痛管理在创伤足踝外科无痛病房建设中的应用探讨[J]. 天津护理,2017,01:27-28.]-[[] 余文霞,张瑾,尹晓凤. 风险管理在降低老年患者外周留置针常见风险中的应用[J]. 中国临床研究,2016,01:140-144.]]。针对性的护理风险管理即针对一些风险性较高的护理治疗问题研究解决方案而提出的一种针对性的护理治疗模式，主要通过这种方法科学合理地评估护理效果和风险，针对风险制定和落实具有针对性的预防措施的方案，为患者提高有效护理、安全性和健康提供保障[[[] 韩建敏. 护理风险管理在呼吸内科患者静脉留置针输液中的应用[J]. 护士进修杂志,2017,03:274-276.]]。因此，本研究断指再植术后患者采用外周留置针输液过程中对患者运用的护理方法对护理风险管理实际效果进行分析，如下所示：
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院于 2018年 1月至 2020年 1 月期间成功收治的80 例断指再植患者作为临床研究的主要目标和对象，纳入调查标准：所有患者使用留置针输液其穿刺部位均为四肢外周浅静脉；留置针均为 BD 公司提供的 24GBD Y 型； 排除的标准是：过敏体质、皮肤组织疾病、静脉损伤、精神障碍、沟通障碍等；我院通过按照入院先后顺序随机将患者按个体划分为两组，即对照组（40例）、观察组（40例）。其中对照组患者中分别有 22例男性，18 例女性，年龄在26-55岁，平均年龄为（38.41±7.76）岁，观察组患者中分别有 24 例男性，16例女性，年龄在25-58岁，平均年龄为（39.46±8.16）岁，比对两组的一般统计资料，数据表明两组间的差异对于统计学的临床研究意义并不存在，即统计差异 P>0.05，研究可行。
1.2方法
对照组在通过留置针静脉输液过程中运用常规护理；观察组运用护理风险管理。其方法如下：
1.2.1风险评估：断指再植术后常用的药物其作用为有效改善微循环、抗血管痉挛、扩张血管等作用，对血管有一定刺激性，护士评估患者长期使用静脉留置针进行输液可能使患者出现各种增加护理风险的因素及其并发症，并针对患者制定了相应的护理措施[[[] 盛红珊,李亚新,王新玲. 护理风险管理在手外伤患者外周静脉留置针输液中的效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,64:243-244.]]。
1.2.2创建全科组员风险管理指导小组：由病区护士长担任风险管理组长、全科护士参与其中为风险管理组员，组长根据需要对全科组员统筹规划其预防护理职责分工，构建合理有效的预防护理方案，定期对全科预防护理组员进行系统的培训，加强预防护理风险专项的理论知识，同时不定期的安排护士至儿科病房就穿刺技术进行短期学习，强化其静脉导管穿刺的技术，为了确保穿刺成功率，需掌握正确的留置针穿刺技术，尤其加强小儿静脉穿刺的方法和操作技巧，此外，结合穿刺区域正确地选择固定方案以及封管方案，以减少输液期间，各种并发症的发生，为患者输液安全提供保障[[[] 何莹. 输液静脉留置针并发症的影响因素与护理要点分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,41:8000-8002.]]。
1.2.3护理风险因素分析：护士自身原因:使用留置针输液的观念及留置针使用注意事项宣教不到位，低资历护士操作技术不规范；患者因素：留置针脱落，如外力因素或血管条件差；药物因素：罂粟碱持续泵入是断指再植术后患者的常规治疗，可引起血管损伤，出现静脉炎。
1.2.4风险管理措施:有效防止留置针的脱落:基于外力的作用或是对留置针固定不规范，导致留置针的脱落，对此，穿刺成功后贴膜使用以单手无张力粘贴，再用3M医用胶带U形固定延长管[[[] 巫金. 两种留置针固定方法发生医源性皮肤损伤的研究[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,13:91-92.]]，告知患者输液时的注意事项， 护理人员要加强巡视，避免留置针脱落、移位，保证留置针输液正常[[[] 张建红,陶美霞. 应用FMEA模式降低静脉留置针堵管风险的临床研究[J]. 基层医学论坛,2017,18:2312-2314.]]；导管堵塞：由于输液结束后封闭导管不及时、方法不正确或者各种原因导致回血而造成留置针的堵塞，因此，护士要及时关注留置针输液管道是否通畅、有无大量回血等异常的情况；回血在管腔内凝集：一旦穿刺部位发生管腔内堵塞或大量回血在管腔内凝集，切记液体不可用力推注，以免形成血栓，应该立即予拔除重新穿刺：有效防止液体外渗：根据穿刺部位选择合适的留置针型号，固定方法正确，输液过程中加强巡视；皮下血肿：由于护士进针角度不正确、操作不熟练导致穿刺失败而直接引起皮下血肿，因此输液护士一定要熟练掌握静脉留置针的操作方法和技巧，合理正确选择穿刺部位，尤其对低年资护士加强培训，提高穿刺技术水平；医源性静脉炎：由于断指再植术后使用改善微循环、预防血管痉挛等药物，某些药物浓度高具有一定刺激性，输液毕未及时进行冲管而导致医源性静脉炎，因此护士需要严格执行无菌操作，预防感染，对输入有刺激性药物输液速度不可过快，以免局部血管受到刺激，造成损伤，输液前后用生理盐水进行冲管。如静脉炎已产生，需立即拔管，更换部位重新穿刺，并用纱布加入一定量的硫酸镁溶液进行局部湿敷。
1.3观察指标
比对观察组与对照组两组患者在输液治疗期间并发症的发生率。
比对观察组与对照组两组患者的护理满意度：通过自制满意度问卷调查表进行投票，选项分为满意、一般、不满意三项，满意度=（评价满意的例数+评价一般的例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
两组断指再植术后使用静脉留置针输液治疗期间护理方案所产生的观察指标均分别通过SPSS17.0 软件对检验数据的准确性进行了统计分析，记录的形式均基于参考相关的计数资料，即平均数据准确率（%），X2 行统计学数据标准进行检验，P<0.05为平均数据标准判定差异存在明显的重要统计学依据和意义。
2.结果
2.1两组并发症发生率对比
观察组并发症的概率为5.0%，低于对照组患者的 25.0%，两者结果相比P<0.05，详情见表 1：
2.2两组患者护理满意度对比
观察组护理满意度为 95%，高于对照组的72.5%，两者相比即 P<0.05,详情见表 2：
表 2两组患者护理满意度对
3.讨论
由于断指再植术后因为各种原因导致血管受到一定的刺激，常规治疗可应用抗凝和解痉药物[[[] 谢飞.罂粟碱联合低分子右旋糖酐预防断指再植术后血管危象的效果分析[J].中外医疗,2019,38(03):123-125.]]，如术后使用罂粟碱微量泵为主要的给药方式，但这些药物如盐酸罂粟碱、右旋糖酐等对静脉血管有一定的刺激性，可引起静脉炎的发生，其次手外伤患者以中青年居多，穿刺部位肢体活动度较好，活动增加可引起留置针回血，造成留置针堵塞或者脱落,甚至可能发生血栓形成，处理不当不但会影响术后治疗，还会埋下较大的潜在风险。
护理风险管理，即在治疗过程中针对患者潜在的风险隐患制定并实施一系列具有针对性的预防护理方案，以提高患者的治疗安全性[[[] 石建华,邓筱娟,吕艳,盛晓萍. PDCA管理模式在内科静脉留置针输液管理中的效果分析[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2016,05:164-165]]。研究中，护理人员针对断指再植术后静脉留置针输液过程中有可能发生的并发症进行风险评估，并创立风险管理研究小组对其风险因素进行分析，再综合制定各项预防和风险管理的措施，有效控制和减少并发症的发生。护士通过对相关专业知识的学习和培训及其操作技能的培训和考核，不仅进一步提升护士技术专业的素质，还进一步加强了风险因素的防范意识，有效的控制和预防输液风险，从而减少风险因素的发生， 风险因素能够得以降低大大提高了患者对其医务人员的信任和满意度，使得护患之间的关系也得以有效改善，达到预期的效果。
综上所述，观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，患者的满意度明显高于对照组，说明积极参与护理风险管理在断指再植静脉留置针输液的研究和应用过程中效果显著，全员积极参与护理的风险管理不但有效提升护士的专业性和业务水平能力，还能够极大地加强护理人员对工作的责任心及护士之间的凝聚力。总而言之，断指再植术后患者在进行静脉留置针输液过程中通过积极参与了护理风险管理，并发症的概率发生有所减少和下降，大大提高了患者对护理风险管理工作的认识和满意度，具有较高的研究和推广应用价值，值得研究和推广。
参考文献