陶丽丽
（皖南医学院第一附属医院胃肠一27病区；安徽芜湖241000）
【摘要】目的：对1例乙状结肠癌患者手术护理个案，为临床护理工作提供参考。方法：回顾1例乙状结肠癌患者手术的护理。在治疗护理过程中，加强对患者吻合口瘘观察，管道护理、出血观察、营养护理、心理护理，注意患者术后身体状况，并观察患者有无其他异常情况出现。结果：患者在多方面的护理下，情况逐渐好转，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果。结论：对乙状结肠癌患者加强护理各方面的优质护理，可提高治疗和护理效果，提升患者对护理的满意度。
【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；吻合口漏并发腹膜炎；个案护理
腹腔镜乙状结肠癌根治术的特点是手术的切口相对较小，对于肠道所造成的影响较小，而且，患者能够在较短的时间内恢复等[1]，因为其的这些优势，使得其的应用愈加的广泛。但是，在临床应用当中，由于麻醉时间、手术操作时间等影响，很容易导致患者出现压疮、低温、麻醉恢复时间长等问题，这都给患者造成了一定的不利影响，因此需要对此类患者进行优质的护理，以提高患者的治疗和护理效果。我们对2019年11月收诊的1例进行乙状结肠癌患者进行了各方面的优质护理，加强了对因治疗和护理，收到了良好的效果，现报告如下。
1.病例介绍
1.1临床资料
患者刘若保，女，73岁，患者诉右下部疼痛4月余，4月前无明显诱因下出现右下部不适,呈阵发性绞痛，伴恶心无呕吐,伴低热,无肛门停止排气排便。原于我院肝胆外科就诊。查体,神情，精神一般,痛苦面容,全身皮肤粘膜未见感染,浅表淋巴结未及肿大,气管居中,双肺啰音清,律齐,未闻及明显病理性杂音，腹部平软，右下腹压痛(+),肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，全腹部增强CT示：1,右下腹阑尾区病变,考虑感染性病变,应可件大:2,肝脏多发囊肿；:3、所及左侧胸膜增厚。甄别诊断:1,消化道溃疡急性穿孔，有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧；肝浊音界消失。2,胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常反射到右肩部。B超级X线胆道造影可明确诊断。
1.2治疗及术后情况
诊疗计划：1，完善相关检查；2，予以抗炎、抑酸护胃等对症治疗。且于11月3日以阑尾脓肿收入消化内科.11月11号转入我科，11月13日肠镜示直乙交界处癌，11月21日行腹腔镜探查+乙状结肠切除+部分小肠切除+右侧附件切除术，又于11月26日行剖腹探查+肠造瘘术后转入icu观察治疗后准备近日转回病房继续治疗。
2.护理方法
2.1知识宣教：护理人员向患者积极介绍乙状结肠癌的相关知识，包括有病因、术后可能出现的并发症、患者配合方式、术后的自我注意事项等。同时，要向患者介绍院内成功案例，以尽可能降低患者对于术后的恐惧心理。
2.2心理护理：患者在术后由于自身的部分原因，可能会存在恐惧、惶恐等不良心理，尤其是创口疼痛的情况下，患者的这些负面心理会被进一步方法。针对这些不良心理，院内护理人员要积极与患者进行沟通，并且针对患者实际，给与安慰、鼓励，降低患者的负面情绪，在必要情况下，邀请院内心理医生，为患者进行情绪疏导，使患者能够拥有积极心态，配合术后治疗。如果发现患者出现不良情况，要立即汇报，积极处理。
2.3管道护理：严密观察患者术后的切口渗血情况，做好引流护理，保证引流的有效性，同时，要观察引流液的颜色、流量等，避免管道出现扭曲、受压等问题，对患者的尿量进行24小时监测。每天要为患者测4次体温，连续观察三天，对于体温下降的患者，要注意保温工作。
2.4营养护理：患者手术后要禁食2h，给与静脉营养支持，等到患者排气之后，可以给与少量流食，在10天之后，逐步转变为正常饮食，鼓励患者进食高营养、高蛋白、清淡、容易被消化的食物，严禁食用容易产气、带有刺激性的食物，并且要多饮水，保证大便通畅。每天要规律、定量的饮食。
2.5体位及活动：术后清醒的患者可以采取平卧位，6小时后采取低坐半卧位，以利于腹腔引流及减轻腹部切口张力。术后1天床边活动，术后2天走出病房，之后逐渐增加活动量。
2.6出血观察：腹腔镜手术出现大出血的几率较少，因手术中大血管的损伤通常在手术中就能发现并及时处理。术后出血通常发生在术后24～48小时。术后应密切观察血压和脉搏的变化，盆腔引流液的量、颜色及性质，切口敷料渗血情况。如果短时间内引流液较多，超过500ml，呈鲜红色，伴有面色苍白、脉速、血压下降等症状，应考虑出血的发生，及时处理。
2.7皮下气肿：若术中气体压力过高，CO2气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，可扪及捻发音。一般少量气体可自行吸收，无需特殊处理，严重影响呼吸功能者切开排气，术后严密观察患者有无咳嗽、胸痛及呼吸频率的变化。
2.8吻合口瘘观察：吻合口瘘是腹腔镜乙状结肠癌根治术后的主要并发症之一[2]，好发于术后5～7天。术后7～10天禁止灌肠，防止吻合口水肿及张力增加。术后避免过早进食有渣食物，防止粪便污染吻合口。严密观察病人排便及排气的情况，若有腹泻，要严密观察腹泻的情况，防止剧烈腹泻的发生引起吻合口瘘。若发生吻合口瘘时，确保引流管通畅，应使用抗生素、禁食、加强营养支持。本组1例术后4天出现剧烈腹泻，5天时发生吻合口瘘，经积极处理并行临时回肠造瘘术，于术后15天好转出院
2.9其他护理：密切关注患者生命体征，持续进行胃部减压、留置胃管，直到患者肠功能恢复正常，观察患者胃液质量，注意患者是否出现再次出血问题，患者是否出现休克情况，一旦发现异常问题，及时上报主治医生，并且进行及时处理；另外，还要根据患者的出血情况，补充出血容量。对于出血量较小的患者，每次要给与20ml生理盐水和2ml的去甲肾上腺素，每天给与三次；出血量较大的患者，则要给与100ml生理盐水和2ml去甲肾上腺素，每天三次。另外，还要密切关注患者切口情况，避免患者出现切口感染问题。在拔除尿管前，要注意患者膀胱的恢复情况，避免因为处理不善，而出现并发症问题。
3.结果
在此例乙状结肠癌患者手术护理过程中加强对患者吻合口瘘观察，管道护理、出血观察、营养护理、心理护理，注意患者术后身体状况，并观察患者有无其他异常情况出现等优质护理措施，使得患者的情况逐渐好转，减轻了患者的痛苦，提高了治疗及护理效果。
4.小结
优质护理措施，能够更加及时的发现患者生命体征方面所表现出的异常情况[3]，进而能够及时进行处理，减少患者因为不良情况而出现的不良问题。总之，腔镜乙状结肠癌根治术患者的术后护理，应当采取临床优质护理，不但能够改善患者心理状况，还能够提高患者的护理满意度，在临床方面应当给与积极推广。
【参考文献】
[1]汤小龙, 曲辉, 何庆泗,等. 腹腔镜保留直肠上血管乙状结肠癌根治术的近期疗效[J]. 中华普通外科杂志, 2018, 33(1):30-33.
[2]延学军. 腹腔镜直肠癌Dixon术后吻合口瘘的危险因素分析[J]. 中国实用医刊, 2017, 44(6):58-60.
[3]孙东芹. 临床优质护理在腔镜乙状结肠癌根治术患者术后的应用价值[J]. 现代养生, 2019,6(10):46-47.