纪霭桐
（山东省威海市威高血液净化中心；山东威海264200）
【摘要】目的 研究分析长期置管患者发生急性血栓并行置管溶栓治疗的护理方法。方法 对2018年5月-2019年5月我院接收的40例长期置管患者进行观察，并依据随机数字表法将其分为两组：基础组（20例，行置管溶栓治疗+常规溶栓护理）、研究组（20例，行置管溶栓治疗+优质溶栓护理）。观察分析两组的溶通时间及局部溶栓成功率及并发症发生率。结果 干预后，研究组的溶通时间明显短于基础组；与此同时，研究组的局部溶栓成功率高于基础组，其并发症发生率则低于基础组（P＜0.05）。结论 在长期置管患者中施行溶栓护理能够有效促进血栓溶解，提高局部溶栓成功率，同时减少并发症，应用效果优良。
1 资料与方法
1.1基本资料
将我院2018年5月-2019年5月接收的40例长期置管患者纳为研究对象，并依据随机数字表法对其进行分组：基础组（20例，行置管溶栓治疗+常规溶栓护理）、研究组（20例，行置管溶栓治疗+优质溶栓护理）。入选标准：患者均为慢性肾衰竭或尿毒症；患者均行血液透析治疗；签订研究知情协议书者。排除标准：精神失常者；凝血功能障碍者。基础组年龄30-72岁，均数（52.04±5.98）岁；男女比例24:16；血栓形成4-24h，均值（14.84±5.66）h。研究组年龄31-72岁，均数（54.62±6.04）岁；男女比例25:15；血栓形成4-23h，均值（14.15±5.85）h。上述基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
基础组接受常规溶栓护理：心理疏导、运动指导。置管溶栓护理：尿激酶10万单位+0.9%生理盐水10毫升，根据动静脉管腔容量注入，溶栓20分钟后抽出。
研究组接受优质溶栓护理：①运用通俗易懂的言语向患者介绍血栓形成机制、治疗方式及预期效果，说明溶栓治疗的必要性，以减轻其因血栓形成的抑郁、焦虑情绪。②向患者颈内静脉置管管腔泵入40万U尿激酶+0.9%生理盐水40ml进行溶栓，动静脉端溶栓速度各为5ml/h，时间则为4h③溶栓期间，叮嘱患者保持绝对卧床休息，避免血栓脱落，引发多种并发症；禁止患者晃动颈部，防止减慢局部血流速度，再次诱发血栓形成。④建议患者饮食清淡，多饮水，避免高糖、高脂食物。⑤护理人员妥善固定溶栓导管，保持导管的通畅性，密切注意溶栓置管刻度，以防导管脱出、扭曲、受压、堵塞；加强病房巡护，叮嘱患者注意体位，避免对导管形成压迫，致其移位或脱出。⑥导管留置会对机体血管内膜形成一定损伤，促使血小板聚集激活凝血系统，再次诱发血栓。因此，护理人员需依据患者情况为其使用抗凝剂（遵医嘱），以减少血栓再次形成的可能性。⑦依据颈部留置导管处局部渗出情况，适时更换敷料，保持颈部置管处皮肤清洁，以防发生逆行感染、出血等并发症。
1.3观察指标与判定标准
分别记录两组的溶通时间，并计算其局部溶栓成功率及并发症（出血、感染）发生率。
1.4统计学方法
数据以SPSS20.0软件处理，（）表示计量资料，（%）表示计数资料，检验t值、卡方值，P＜0.05时数据有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组的溶通时间
干预后，研究组的溶通时间短于基础组，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
本文研究结果显示，研究组的溶通时间明显短于基础组；与此同时，研究组的局部溶栓成功率显著高于基础组（P＜0.05）。对于上述结果的产生原因，分析可能为以下几点：①疾病知识指导及溶栓治疗机制的介绍能够进一步增强血液透析患者对血栓形成危害性的认知，使其意识到溶栓治疗的重要性，进而主动配合护理工作，促进局部溶栓顺利进行。②于患者颈内静脉置管处直接进行溶栓治疗，同时利于药液准确、匀速进入患者体内，进而确保溶栓有效血药浓度，促进血栓溶解，缩短血管溶通时间[4]。③溶栓期护理有利于减少患者头颈活动及上肢活动情况，确保其卧床休息，进而防止血栓脱落情况的发生，促进血流，缩短溶通时间，避免血栓再次形成。④溶栓导管护理有利于确保导管畅通，防止其发生堵塞、受压等情况，同时，还可防止导管移位或脱出，减少意外事件，提高溶栓成功率。
除上述研究结果外，本研究还发现，研究组的并发症发生率低于基础组（P＜0.05）。究其产生原因为：导管留置抗凝护理有利于避免患者凝血系统被激活，进而减少血栓二次形成的可能性，有效提高局部血栓溶解成功率；并发症护理通过适时更换导管处敷料等措施，能够减少导管部位细菌滋生，确保颈部溶栓处皮肤清洁干燥，减少渗液情况，降低出血、感染并发症发生风险，最终有效提高局部溶栓成功几率。
综上，本文通过对长期置管患者溶栓护理方法的研究，发现溶栓护理对其影响较大，该方式能够有效提高患者的局部溶栓成功率，进一步缩短溶通时间，同时降低并发症发生风险。