李平英 王林香
（南昌大学附属三三四医院放疗科；江西南昌330024）
【摘要】目的：研究Y刀立体定向放射治疗晚期胰腺癌的临床综合护理体会。方法：筛选我院30例晚期胰腺癌患者进行研究，所有患者均实施Y刀立体定向放射治疗，以随机抽签形式分成：对照组（常规护理）、观察组（综合护理）各15例，比较两组护理结局。结果：护理后，观察组治疗依从性优于对照组（P＜0.05）。结论：为晚期胰腺癌患者在实施Y刀立体定向放射治疗时予以综合护理，有助于患者治疗依从性的提高，效果良好。
【关键词】Y刀立体定向放射治疗；晚期胰腺癌；护理体会
胰腺癌病情发展较快，发展到晚期会出现肿瘤压迫胆总管引起遂渐加重的无痛性黄疸，肿瘤向腰背部生长，引起腰痛及束带感，容易导致患者腹痛，治疗一般需选择放射治疗，患者在心理与生理的双重折磨下，很容易滋生负面情绪对生活失去希望。本研究为患者选取的治疗方式是Y刀立体定向放射治疗，这一治疗方式患者也会承受一定的痛苦，需结合护理来进行[1]。为分担患者的痛苦，优化患者的治疗舒适性。本研究为选取的患者分别采取不同护理措施，观察护理结局，下面是护理报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
纳入时间：2019年1月-2020年1月；纳入病例：30例晚期胰腺癌患者；分组方式：随机抽签；划分组名：对照组（n=15）、观察组（n=15），前者男女比例：8:7，中位年龄（58.6±2.2）；后者男女比例：9:6；中位年龄（57.5±10.1）；两组患者的一般资料具有均衡性（P＞0.05），可以比较。所选患者均知情，自愿加入研究，知情同意书是双方协议证明，已由医学伦理委员会审核通过。
1.2 方法
所有患者治疗均行Y刀立体定向放射治疗，固定好患者对其实施CT扫描后在CT图像上勾画出病灶靶区，在靶区内进行焦点填充。运用Y刀立体定向放射治疗（OUR-QGD）放疗，分单靶区和多靶区展开治疗，等剂量线：50%-60%，处方剂量3-4Gy/次，每周5次。
对照组：常规护理。密切观察患者的各项体征，询问患者是否有恶心、疼痛感觉，针对患者出现的不适有针对性的展开对症护理。
观察组：综合护理。护理措施如下：
1.2.1放疗前健康宣教
护士需对患者做好健康宣教，采用PPT宣教方式进行，告知患者Y刀立体定向放射治疗的基本原理与疗效，讲述工作流程、治疗的方法和注意事项，使患者及家属对放疗中体位及过程的配合，保持身体稳定性，保护正常组织减少不良反应的出现。通过对患者整个疗程的健康宣教，消除患者顾虑，提高依从性。护士告知家属多鼓励和陪伴患者，增强患者治疗的勇气和信心。
1.2.2皮肤护理
嘱患者穿宽松棉质内衣，不在照射区域涂抹刺激性药物和贴胶布，保持照射野皮肤清洁干燥，标志线清晰。出汗后及时更换衣物。皮肤出现瘙痒时，用手轻摸，避免抓绕，保持皮肤无破损。
1.2.3疼痛护理
Y刀立体定向放射治疗后患者的胰腺容易出现水肿从而引起疼痛，这就需及时对患者的疼痛情况展开评估。若腹痛为轻度，可通过为患者播放轻音乐对患者的脑垂体进行刺激，释放内啡肽，从而对患者的疼痛起到缓解作用，转移患者注意力，缓解放射部位疼痛。室内保持光线的柔和，保持室内环境的柔和，调节湿度和温度于适宜状态。中重度疼痛按医嘱给予止痛药。
1.2.4饮食护理
患者多有食欲不振、恶心、呕吐等症状。责任护士给予饮食指导。根据患者的喜好合理搭配营养餐。饮食宜清淡、易消化，以高蛋白、高热量、低脂为主。观察患者进食后的消化情况。针对摄入存在障碍的患者，遵循医嘱为患者安排补液，补充相应的营养物质，纠正患者水、电解质失衡问题。鼓励患者多饮水，补充水果、蔬菜。
1.2.5并发症预防护理
放疗可引分骨髓抑制，护士在放疗期间观察需对外周血象密切观察，注意有无发热、白细胞、血小板低，应及时告知医生，停止放疗，并对症治疗。每周检查一次血常规，防止感染。护士不仅需重视胰腺局部肿瘤，还需从整体上调节患者的免疫能力，帮助患者改善肿瘤生存内环境，为患者实施理想的预后，减少并发症的出现。
1.3 观察指标
观察两组患者的治疗依从性，依从性优良：经护理的实施，患者可主动配合治疗工作；依从性好：在护理的干预下，患者对治疗的态度明显有所转变，愿意配合；依从性差：经护理干预，患者对治疗仍然无动于衷，不愿去配合；治疗依从性为依从性优良和依从性好例数之和与总例数占比。
1.4 统计学分析
SPSS20.0系统用于分析本研究数据，计量资料表示（±s），计量资料：t检验，计数资料：检验。P＜0.05有显著差异。
2 结果
比较两组患者的治疗依从性，观察组较高（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
胰腺癌的出现会影响患者的身体状况，无形中还会对患者的生命健康造成危害。作为一种发病比较隐匿的疾病，患者在检查的时候一般是进入到疾病的晚期，需要通过化疗放疗的方法来进行诊治[2]。胰腺癌晚期也就是肿瘤开始扩散和对健康组织进行浸润的时期，本研究为患者采取的治疗方式是Y刀立体定向放射治疗，治疗的同时必要的护理干预也极度重要。
综合护理是一项全面的护理，护理原则以患者为中心，注重患者治疗的舒适性。本研究为患者实施的综合护理主要体现在健康宣教、皮肤、疼痛等方面的护理，通过护理减轻患者恶心、疼痛等症状，加上对患者治疗的教育工作，可使患者对Y刀立体定向放射治疗有一定的认识，能提前做好准备和预防工作，有助于治疗的开展[3]。研究结果得出：观察组患者的治疗依从性明显比对照组高（P＜0.05）。
综上所述，为晚期胰腺癌患者应用Y刀立体定向放射治疗时实施综合护理，能将患者的治疗依从性提高，效果良好。
参考文献：
[1]沈钰新, 朱晓斐, 居小萍,等. 立体定向放疗再程治疗局部晚期复发胰腺癌的疗效分析[J]. 中华胰腺病杂志, 2018, 18(3):153-158.
[2]耿杨杨, 刘妮龙, 朱晓斐,等. 立体定向体部放射治疗对早期胰腺癌患者生存期的影响[J]. 中华胰腺病杂志, 2019, 19(1):25-29.
[3]余海燕, 朱晓斐, 汤寅,等. 立体定向体部放射治疗对胰腺癌术后复发患者生存期的影响[J]. 中华胰腺病杂志, 2019, 19(1):30-33.