刘倩
（北大医疗鲁中医院；山东淄博255400）
[摘要] 目的 探讨头颈部肿瘤放疗患者黏膜反应的预防及护理。方法 选取2018年11月-2019年12月我院收治的96例头颈部肿瘤放疗患者，随机分为2组，各48例。对照组给予常规护理，观察组给予综合预防及护理。干预后，比较两组黏膜反应发生率及护理满意度。结果 干预后，观察组黏膜反应分级优于对照组，护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合预防及护理可预防并改善头颈部肿瘤放疗患者黏膜反应发生情况，提高其护理满意度。
[关键词] 头颈部肿瘤；放疗；预防及护理；黏膜反应
头颈部包含器官结构较复杂，肿瘤放射治疗易引发众多不良反应，其中黏膜反应起病急，发生率最高，患者口腔疼痛难忍、进食受限、伴随大面积溃疡和感染，加重病情，影响患者身心健康。给予有效的护理干预可预防、减轻黏膜反应，提高患者生存质量。鉴于此，本研究探讨头颈部肿瘤放疗期间黏膜反应的预防及护理。现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年11月-2019年12月我院收治的96例头颈部肿瘤放疗患者，经医学伦理委员会批准，随机分为2组，各48例。对照组男28例，女20例；年龄为18-77岁，平均年龄（59.89±7.26）岁；临床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例。观察组男29例，女19例；年龄为19-79岁，平均年龄（60.05±7.35）岁；临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例。对比2组基线资料，差异不显著（P＞0.05），临床可对比。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规护理，包括健康宣教、心理干预、并发症预防、饮食指导、出院指导等，连续干预6周。
1.2.2 观察组 给予综合预防及护理。（1）放疗前：识别高危人群，给予重点关注；制定并实施口腔护理计划，强调用含氟牙膏和正确刷牙方法，养成刷牙、漱口习惯，多饮水，确保口腔清洁；行口腔检查，治疗炎症和龋齿等现有病症，创口愈合7-10d后再行化疗。（2）放疗中：适当提供静脉营养支持，提高机体免疫力；每日评估口腔及黏膜状态，选用合适漱口液，坚持漱口3-4次/日，维持口腔pH值6.5-7.5；对口腔创面给予药物镇痛；根据细菌培养结果，选用抗生素消炎；行张口训练，预防口腔和颈部活动受限；行张口扣齿运动，破坏厌氧菌生存环境，预防感染。（3）放疗后：行短波紫外线照射处理口腔溃疡；给予雾化吸入，减轻口干不适症；局部湿敷干扰素，并配合吹氧，加速溃疡吸收；含漱镇痛药液，减缓进食疼痛；培训患者及其家属相关护理知识与技能，强化家庭护理的有效性。连续干预6周。
1.3 评价指标 （1）根据《急性放射损伤分级标准》[1]对黏膜反应发生情况进行评估，黏膜轻微充血，轻度疼痛，无需镇痛药，可进固体食物，记做Ⅰ级；黏膜呈斑点状分布，重度疼痛，需镇痛药，可进流食和软食，记做Ⅱ级；黏膜呈片状分布，伴随炎症，重度疼痛，需麻醉药，无法进食，记做Ⅲ级；黏膜呈片状，分布于口腔黏膜50%以上部位，伴溃疡坏死，需肠外营养干预，记做Ⅳ级。统计各级发生率。（2）干预后，采用本院自制护理问卷调查表评估两组护理满意度，量表重测信度为0.733，满分100分，很满意：85-100分；满意65-84分；不满意：0-64分。很满意、满意率之和为总满意率。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 黏膜反应发生情况 观察组黏膜反应分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
放射治疗所引发的口腔黏膜反应是指放疗导致的黏膜炎症，削弱口腔自洁能力，进而导致黏膜炎性渗出，充血水肿，严重时因局部供血缺乏导致黏膜溃疡出血、坏死。黏膜反应尚无特殊疗法，临床应对重在预防，辅以良好后期护理[2]。
本研究结果显示，干预后，观察组黏膜反应分级优于对照组。分析其原因在于，综合预防及护理相较于常规护理更加注重预防和护理的系统性、全方位性，筛选黏膜反应高危人群，给予重点关注，可从根本上预防黏膜反应发生。口腔卫生环境及现有口腔病症均可诱导和加重黏膜反应，因此放射治疗前需养成漱口、刷牙习惯，对症处理现有病症，做到有效清洁，可降低黏膜反应发生率[3]。放疗中，除必要的口腔清洁外，给予消炎镇痛和静脉补液对缓解疼痛，帮助进食，提高机体免疫力尤为重要。叩齿和张口运动，可降低感染、口、颈活动受限等并发症发生率，利于预后。放疗后，除必要的对症护理之外，患者出院后家庭护理占据重要位置，因此给予患者及其家属良好的护理培训是保障后续治疗及护理效果的关键措施。本次研究中，观察组护理总满意度高于对照组，由此可见，实施综合预防及护理干预可提升护理满意度。
综上所述，综合预防及护理可预防并改善头颈部肿瘤放疗患者黏膜反应发生情况，提高其护理满意度。
参考文献
[1]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社，2008:1350-1351.
[2]中华医学会放射肿瘤治疗学分会.放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识(2019)[J].中华放射肿瘤学杂志，2019，28(9):641-647.
[3]李薇，张苗，严艳，等.系统护理对头颈癌患者放疗所致口腔黏膜炎预防效果的Meta分析[J].西部医学，2019，31(7):1134-1139.