熊伟
（宁南县人民医院；四川宁南615400）
【摘要】目的：探讨急性胰腺炎合并胆囊结石患者自不同时期行腹腔镜胆囊切除术价值。方法：取医院接收的50例急性胰腺炎合并胆囊结石患者研究，均实施腹腔镜胆囊切除术治疗，将其按手术时机分为2组，对照组（n=25选用延期手术治疗），试验组（n=25选用早期手术治疗），对比胰腺炎复发率、临床指标。结果：试验组胰腺炎复发率（4.00%）与对照组（2.00%）比无显著差异，P>0.05。试验组临床指标优于对照组，P<0.05。结论：急性胰腺炎合并胆囊结石患者选择选用早期腹腔镜胆囊切除术治疗对缩短住院时间效果更理想。
【关键词】急性胰腺炎；胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；住院时间；胰腺炎复发率
急性胰腺炎（AP）是过度活化的胰腺消化酶对胰腺组织持续消化引起，病情发展较快且易与胆囊结石合并，急性胰腺炎合并胆囊结石为普外科常见病，近年微创手术因创伤小、安全性、恢复快等优势逐渐应用在临床各疾病治疗中，腹腔镜胆囊切除术（LC）为当前治疗急性胰腺炎合并胆囊结石首选方案，但临床对手术时机的选择存在争议，部分认为因于发病早期实施手术治疗，部分认为因于病情控制后实施手术治疗，本文选择50例接收急性胰腺炎合并胆囊结石患者进行研究，对比早期、延期治疗价值，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
取2018.02~2020.01接收的50例AP合并胆囊结石患者进行研究。试验组14例男、11例女，年龄25-75岁，均值（49.32±20.31）岁。对照组12例男、13例女，年龄25-75岁，均值（49.38±20.52）岁，对比P>0.05。
纳排标准：（1）纳入签署知情同意书者；20岁以上者；手术适应症者；经体征、影像学资料、《中国急性胰腺炎诊疗指南》确诊者；心肺功能正常者；无免疫性疾病者；无凝血功能异常者。（2）排除精神疾病者；心肺功能不全者；无法耐受手术者；临床资料丢失者；自愿退出本次研究者。
1.2方法
对照组术前根据患者情况实施常规抗感染、抑酸、抑酶等常规治疗1-2周，待病情稳定后8-12周实施腹腔镜胆囊切除术治疗；试验组自患者发病后48h内实施腹腔镜胆囊切除术治疗。
腹腔镜胆囊切除术：选择气管插管全身麻醉，协助患者选择平卧位，待腹腔镜成功置入后改为头高脚低卧位，向左倾斜10-15°。建立压力在10-12mmHg人工气腹，选择三孔法操作，使用腹腔镜对肝脏、胆囊、胆总管、胰腺间结构、粘连、渗出情况进行全面探查，解剖、分离Calot三角区域，成功剥离胆囊管（剥离过程中切忌过于粗暴，避免结石进入胆总管）。其次使用可吸收生物夹对胆囊管近端夹闭，根据患者实际情况选择逆行、顺性、顺逆结合方式切除胆囊，结扎胆囊管远端，离断胆囊管，若患者术中出血量过多可实施电凝止血，术毕生理盐水冲洗，放置引流管，关闭腹腔。
1.3观察指标
①评价两组术后1年胰腺炎复发率。②临床指标：术后1天、3天、7天丙氨酸氨基转移酶~ALT、天冬氨酸氨基转移酶~AST、平均碱性磷酸酶~AKP及住院时间。
1.4统计学方法
借助SPSS22.0分析，t、平方差表示计量资料，%、卡方表示计数资料，P值表示检验结果。
2.结果
2.1胰腺炎复发率 试验组胰腺炎复发率4.00%与对照组2.00%比无差异显著（P>0.05）。
3.讨论
AP合并胆囊结石发病机制是胆囊结石经胆总管排出时出现嵌顿，致使胆管内压力升高，影响胆汁胰液排出，临床既往多选择抗感染等保守方案治疗，若保守治疗无效选择手术治疗。LC为微创手术，近年因安全性高、恢复快等优势逐渐替代开腹手术，虽可达到理想效果，但不同医师或研究人员、学者对手术时机选择持不同观点，部分认为患者入院受先实施常规治疗，病情控制8-12周后实施LC治疗既可降低手术风险，又可实施全面检查、消除机体炎症，降低并发症发生率，达到治疗效果；部分认为患者发病后48h内实施LC治疗可避免病情加重或持续进展，尽早解除机体疼痛程度，避免随着时间延长病情加重，导致手术风险增加。
本研究中试验组术后1年胰腺炎复发率4.00%与对照组2.00%比无差异，术后术后1d、3d、7dALT，术后3d、7dAST，术后7dAKP及住院时间与对照组比差异显著，提示：发病后48h内实施LC手术治疗，既可达到理想效果，又可缩短住院时间，降低术后胰腺炎复发率，避免延期手术出现ALT、AST、AKP控制不理想等情况。杨璐[1]等研究显示，两组术后ALT、AST、AKP变化无差异，但本研究中试验组ALT、AST、AKP与对照组存在差异，分析：随着医疗技术发展、医务人员临床专业能力提示、各药物的应用，可有效规避手术、感染对机体各功能的影响，这与费长东[2]等研究一致。
综上，急性胰腺炎合并胆囊结石患者选择选用早期腹腔镜胆囊切除术可缩短住院时间，促进术后ALT、AST、AKP水平恢复，值得借鉴。
【参考文献】
[1]杨璐,宗亚楠,魏滨,等.应用响应曲面研究丙泊酚与瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉中最佳配伍剂量[J].中国微创外科杂志,2020,20(03):206-211.
[2]费长东,刘宇鹏,夏云红.不同时机腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎临床疗效观察[J].中国实用医药,019,14(06):36-37.