徐士达 冯晓娜通讯作者 胡玉红 王珊珊
（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯 154000）
摘要：目的：分析讨论白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂对晚期上皮卵巢癌新辅助治疗（NACT）的疗效。方法：选取我院60例晚期上皮卵巢癌患者随机分为实验组和对照组，每组30例患者，实验组使用白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂进行治疗，对照组使用紫杉醇联合卡铂进行治疗，比较两组治疗效果及不良反应。结果：实验组疗效高于对照组，实验组不良反应低于对照组，差异具有统计学意义，（p均＜0.05）。结论：白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂治疗晚期上皮卵巢癌疗效可观，且药物副作用低。
关键字：白蛋白结合型紫杉醇；卡铂；NACT；晚期卵巢癌
卵巢癌为妇科致死率最高的恶性肿瘤[1]，近些年诊疗方法不断提升，但其五年生存率一直处于30%左右，卵巢癌早期诊断及防治目前缺乏有效干预，故卵巢癌患者一般为晚期且病灶已经扩散才进行就医。新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）是指患者在手术前行2～3个疗程的化疗[2]。NACT可控制、缩小肿瘤体积，进而减少复发的可能，可以使年轻患者保留功能成为现实，使错失手术时机的患者再次获得手术希望。紫杉醇为NACT常用药物，但其在化疗过程中极易产生严重的过敏反应，且不良反应严重，白蛋白结合型紫杉醇[3]是一种以人血白蛋白为载体新型的无溶剂型紫杉醇制剂。选取我院收治的晚期上皮卵巢癌60例，研究白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂新辅助化疗的疗效。
1.资料与方法
1.1临床资料：选取佳木斯大学附属第一医院妇科2017年10月-2019年12月住院收治的晚期上皮卵巢癌60例为研究对象，患者均接受NACT联合手术治疗，根据就诊顺序随机分为实验组和对照组，每组30例患者，实验组使用白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂进行治疗，对照组使用紫杉醇联合卡铂进行治疗。两组年龄、体重分布差异无统计学意义（p＞0.05）。本研究经佳木斯大学附属第一医院伦理委员会审核批准同意。
1.2纳入标准：纳入：（1）结合病史及体征、影像学检查、肿瘤标志物、腹腔镜检查、腹腔细胞学检查确诊晚期上皮卵巢癌；（2）未行任何治疗且无化疗禁忌症；（3）心、肺、肾功能无明显异常；（4）无乙丙肝、梅毒、艾滋等传染性疾病，无药物过敏及输血史；（5）既往无盆腔手术史；（6）患者精神状态良好，患者本人或家属知情同意。
1.3 NACT方案
实验组采用白蛋白结合型紫杉醇+卡铂方案：白蛋白结合型紫杉醇260mg/m2,d1,静脉滴注30min；卡铂400mg/m2,d2,静脉滴注＞1h。3周为一个疗程，行三个疗程。
对照组采用紫杉醇+卡铂方案：紫杉醇175mg/m2,d1,静脉滴注＞3h；卡铂400mg/m2,d2,静脉滴注＞1h。3周为一个疗程，行三个疗程。
1.4疗效指标：（1）NACT前后经影像学测量肿瘤直径大小（如双侧肿瘤以最大为准），直径缩小率= (NACT前肿瘤最大直径－NACT后肿瘤最大直径)/NACT前肿瘤最大直径×100%；（2）留取空腹外周血标本检测NACT前后血清糖类抗原125(CA125)水平。
1.5 不良反应：NACT期间记录两组药物不良反应，包括胃肠道反应、白细胞减少、血小板减少、肝功能异常、肾功异常、神经毒性。
1.6 统计学处理：统计资料用SPSS23.0软件分析：计数资料采用卡方（2）检验、t检验进行分析，将ɑ=0.05作为检验水准，p<0.05时差异具有统计学意义。
2.结果
2.1疗效方面
肿瘤直径：NACT前两组肿瘤直径差异无统计学意义（p＞0.05），NACT后，实验组患者的肿瘤直径小于对照组患者（t=2.532，p＜0.05），且实验组患者的直径缩小率大于对照组(2=4.043，p＜0．05) 。见表1。
3.讨论
卵巢癌目前病因并不明确，且80%患者发现已经晚期，临床上最常用的就是手术治疗和化疗，晚期卵巢癌患者在NACT后能够缩减手术范围，减少肿瘤侵及的脏器数目从而减小手术范围。紫杉醇是广谱抗癌药物的代表药物，其在临床上应用率较高，但在对机体内癌细胞进行抑制的过程中，紫杉醇也会对正常分裂的活跃组织和细胞进行抑制，由此导致不良反应的出现白蛋白结合型紫杉醇为新型辅剂型紫杉醇，该药具有良好的可溶性，同时在用药前无需给予抗组胺药等，简化治疗流程，为化疗效果最大程度的实现奠定基础[4]。
本次研究结果表明，实验组疗效高于对照组，且实验组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），可证明白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期上皮卵巢癌新辅助治疗疗效较好，可替代传统紫杉醇治疗，且不良反应较传统方案发生率较低。白蛋白结合型紫杉醇具备特殊的结构，因此使得其更容易被机体吸收，在机体内进行转运，从而使药效得到更为高效的发挥。同时白蛋白结合型紫杉醇中的紫杉醇被白蛋白进行包裹，由此可使血管内皮细胞与其亲和力提高，进而达到提高药效的作用，并且可降低不良反应的发生，取得不错的药物应用安全性[5]。
综上所述，白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂新辅助化疗晚期上皮卵巢癌的疗效可观，较传统新辅助化疗能够提高疗效，降低不良反应发生率，可用于临床。
参考文献：
[1]Lisio M A,Lili F,Goyeneche A,et al.High-Grade Serous Ovarian Cancer:Basic Sciences,Clinical and Therapeutic Standpoints.[J].International journal of molecular sciences,2019,20(4).
[2]de Azevedo CＲ,Thuler LC,de Mello MJ,et al.Neoadjuvant Chemotherapy Followed by Chemoradiation in Cervical Carcinoma: A Ｒeview [J].Int J Gynecol Cancer,2016,26(4):729 -736.
[3]曾靖，张蓉．白蛋白结合型紫杉醇在妇科肿瘤中的研究进展［J］．国际妇产科学杂志,2014,41( 3) :232-235.
[4] Freyhardt P,Donners Ｒ,Ｒiemert A,et al.Ｒenal denervation by CT-guided periarterial injection of hyperosmolar saline,vincristine,paclitaxel and guanethidine in a pig model [J].EuroIntervention,2017,12(18): e2262-e2270．
[5] 闫彩霞,罗路平.晚期宫颈癌患者以白蛋白结合型紫杉醇治疗的临床疗效观察[J].首都食品与医药,2020,27(03):70-71.
项目基金：黑龙江省卫生健康委科研课题2019-306