薛云 沙鑫 吉红燕
（扬州市中医院；江苏扬州225000）
【摘要】目的：探讨活血化瘀膏联合远红外线照护对血液透析患者自体动静脉内瘘功能的影响。方法：将50例自体动静脉内瘘术后患者随机分为治疗组和对照组各25例，两组均给予健康教育和功能锻炼，治疗组加用活血化瘀膏外敷和远红外线理疗仪照射。比较治疗前后两组患者自体动静脉内瘘的头静脉血管内径、内径壁厚、肱动脉血流量，以及两组患者首次使用内瘘时间、透析血流量及首次透析血肿率。结果：两组术后头静脉血管内径、壁厚、血流量均逐步好转，治疗组优于对照组，治疗组术后内瘘首次使用时间早于对照组，透析4周血流量较对照组高，且血肿率低于对照组。结论：中药活血化瘀膏联合红外线照射治疗能够促进动静脉内瘘成熟，减少血肿发生率，值得临床推广使用。
【关键词】血液透析；自体动静脉内瘘；活血化瘀膏；红外线照射
本科对25例自体动静脉内瘘术后患者使用了活血化瘀膏外敷和远红外线理疗仪照射，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院血液净化中心2017年至2019年在我院行自体动静脉内瘘术患者50例，随机分为治疗组和对照组各25例，治疗组男15例，女10例，平均年龄（49.55±10.14）岁，平均病程（6.78±3.70）年；对照组男14例，女11例，平均年龄（50.48±9.40）岁，平均病程（6.80±2.86）年。两组患者的一般资料等方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）意识清楚，无明显并发症，同意接受治疗；（2）均为自体动静脉内瘘患者，吻合方式采用标准端侧吻合的方式；（3）每周固定透析3次，每次治疗4h。
排除标准：（1）精神或认知障碍者。（2）非自体动静脉内瘘作为血管通路的患者。（3）对中药制剂过敏和（或）不能耐受红外线理疗者。（4）在试验过程中，自行换药、停药、加药，或合并使用会干扰临床疗效或安全性的药物者。
1.2研究方法
两组患者术后均进行健康教育以及功能锻炼指导，主要包括：抬高内瘘侧肢至水平以上30°，卧位，以利于静脉血回流，减轻肢体肿胀；尽量穿宽袖口内衣，造瘘侧手臂不能负重、受压，并严禁在造瘘侧手臂测血压、输液、抽血，以免内瘘闭塞或出血；指导患者早期进行功能锻炼，术后1周，如伤口愈合良好，可每日用术侧捏橡皮健身球3-4次，10-15min/次。治疗组在以上的基础上，于术后24小时内瘘无出血的情况下，开始予活血化瘀膏外敷于内瘘肢体血管，同时予以红外线理疗仪（型号为CQ-36）照射内瘘血管上方，每周3次，每次治疗30min，照射距离不小于20cm。
1.3观察指标
记录术后第1天及第4周患者距内瘘吻合口5cm处的头静脉血管内径、内径壁厚、肱动脉血流量，以及两组患者首次使用内瘘时间、透析血流量、首次透析血肿率。
1.5统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，应用t检验；等级资料应用Ridit分析。P<0.05表明有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者术后第1天的头静脉血管内径、壁厚、肱动脉血流量对比，差异无统计学意义，P▲＞0.05；治疗前后，两组头静脉血管内径、壁厚、肱动脉血流量均好转，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义，P△＜0.05。详情见表1。
3讨论
患者内瘘无法成熟或成熟时间较长，多见血流量不足、血管不能扩张、血栓形成为主，属气血不足，运行无力，虚中夹瘀。因此从活血化瘀，行气止痛立论。我院院内制剂活血化瘀膏由红花、桃仁、乳香、没药、川芎、三七等组成。红花，活血通经，祛瘀止痛；桃仁，活血化瘀，润肠通便，止咳平喘，为常用的活血化瘀类中药。近代药理研究指出桃红能够抗凝、抗血栓、抗氧化、改善血液的微循环等[1-2]。乳香，活血行气止痛，消肿生肌。没药，活血止痛，消肿生肌。近代药理学研究指出乳香、没药均能够抗炎止痛，促进伤口愈合[3-6]。川芎，活血行气，祛风止痛。三七，化瘀止血，活血定痛。近代药理研究表明，三七除了能防止血栓形成，还能刺激多功能造血干细胞的增殖[7]。
红外线，物理学上称之为热射线，其作用为分为热效应及非热效应。通过热效应一方面可加快血流和新陈代谢，进而促进血循环和组织代谢产物的吸收和清除；另一方面可抑制末梢神经兴奋性，解除肌痉挛，进而缓解疼痛[8-9]。其非热效应是指远红外线对皮肤及皮下组织强烈的穿透力，使细胞发生变化，降低非细菌性炎症反应。利用物理热量与中草药结合产生的中药离子可经皮吸收的原理，采用局部热敷的方法，使活血化瘀膏有效成分局部经皮吸收后，能抑制血栓形成，促进血液循环、刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而避免血流不良、感染、静脉高压、闭塞等血管并发症。
综上所诉，在自体动静脉内瘘术后行活血化瘀膏外敷和远红外线理疗仪照射，有助于患者内瘘的成熟，降低并发症，有助于提高透析患者的生存质量，是一种安全、有效、简单、经济的方法，值得临床推广。
参考文献：
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