杨金理 黄开让 申隆 冯志铁 谭对珍
（阳江市人民医院；广东阳江529500）
[摘要]目的 探讨微创钻孔引流术治疗小脑出血的临床疗效。方法 选取我院收治的40例小脑出血患者，对照组患者采用开颅血肿清除术，观察组患者采用微创钻孔引流术，术后3个月观察两组GOS评分、手术时间、住院平均时间及并发症发生率。结果 观察组手术时间和住院时间均明显少于对照组，观察组GOS评分5分和4分患者所占比例明显高于对照组，而评分2分和1分患者所占比例明显低于对照组,观察组并发症总发生率（10%）明显低于对照组（45%），两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 微创钻孔引流手术治疗小脑出血对患者造成的损伤小，手术时间短，术后恢复快，且并发症发生率低。
[关键词] 微创；钻孔引流术；小脑出血.
小脑出血占脑出血约10%，致残率及致死率高，一旦发病，尽快采用手术治疗是治疗小脑出血的有效方法[1]。以往治疗小脑出血常采用开颅手术清除血肿，手术时间长，对患者创伤大，术后恢复较慢，并发症多[2]。为研究治疗小脑出血的有效方法，我院选取收治的40例小脑出血患者，对照组患者采用开颅血肿清除术，观察组患者采用微创钻孔引流术，观察两组临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2019年12月期间收治的自发性小脑出血患者40例，其中男26例，女14例，年龄40-90岁，平均年龄（63.5±3.6）岁，发病时间7-72h，平均（19.5±6.6）h，所有患者均经CT扫描确诊为小脑出血，血肿量超过10ml或者血肿直径大于3cm，CTA排除脑血管畸形和动脉瘤，无凝血功能障碍，术前均未发生枕骨大孔疝。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各20例，两组在性别、年龄及发病时间等方面对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。
1.2治疗方法
对照组患者采用开颅血肿清除手术，给予患者全身麻醉，消毒术野皮肤，切开皮肤和皮下，分离肌肉骨膜，开骨窗，切开硬脑膜，清除血肿，无出血点后留置引流管，去除或者保留骨瓣，逐层缝合。观察组患者采用微创钻孔引流术，取健侧俯卧位，头前屈，钻孔点选择同侧上项线下2.5cm、中线旁开3.5-5.0cm，行颅骨钻孔(直径6mm)，选择12号硅胶管(内置导芯)，根据术前CT定位结果，于血肿直径最大层面中心穿刺，确认引流管进入血肿腔后缓慢抽吸。合并梗阻性脑积水者，同时行侧脑室外引流术。患者仰卧位，穿刺点为眉弓上8.0-9. 5cm,中线旁开2. 5cm处，颅骨钻孔(直径6mm)，12号硅胶管(内置导芯)向双侧外耳道连线中心方向穿刺，颅内置管深度距头皮7.0-7.5cm，于室间孔水平。术后予尿激酶溶解治疗残余血凝块。强调并发症的治疗，预防颅内感染。必要时早期气管切开术，防治应激性溃疡，维持水电解质平衡等，定时复查颅脑CT。术后3个月采用GOS评分评价患者术后的基本生活能力和功能缺陷程度，术后2周观察手术时间、住院时间及并发症发生率。
1.3评价标准
采用GOS评分评价患者术后的基本生活能力和功能缺陷程度：恢复正常生活，轻度缺陷：5分；轻度残疾但可独立生活：4分；重度残疾、清醒，日常生活需要照料：3分；植物生存仅有最小反应：2分；死亡：1分。分数越低，预后越差[3]。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，用百分比表示计数资料，组间比较采用χ2检验，用（X±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1手术时间和住院时间
观察组手术时间和住院时间均明显少于对照组，两组对比差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1.
3 讨论
传统开颅血肿清除手术治疗小脑出血，手术时间较长，且对患者造成创伤大，术后恢复较慢，且术后并发症多，特别是对于年老体弱患者耐受性更差，且住院治疗费用较多。而微创钻孔引流术手术时间短，创伤小，患者易耐受，并发症相对较少，住院费用少，有助于提高患者生存质量[4]。微创钻孔引流术治疗小脑出血操作方法简单，小脑出血量大于10ml时，血肿比较局限，采用微创钻孔术即可排出血液，对脑组织损伤较轻手术操作时间短，麻醉时间短，病人复苏快，术后并发症少；开颅术常常引发肺感染、颅内感染等并发症，严重影响术后恢复，而微创手术创伤小，可有效降低并发症发生率。另外采用开颅手术，由于需要插管麻醉、长时间手术且损伤较大，对患者的脑组织会产生一定影响，从而影响患者的预后[5]。
通过本组资料研究显示，采用微创钻孔引流术的观察组手术时间和住院时间均明显少于采用开颅手术的对照组，观察组生活自理和残疾程度患者所占比例明显高于对照组，且观察组并发症总发生率明显低于对照组，充分肯定了微创钻孔引流术的临床治疗效果。综上所述，采用微创钻孔引流手术治疗小脑出血疗效确切，可有效降低手术时间和住院时间，且对患者造成的损伤小，术后恢复快，提高生活质量，且并发症发生率低，值得进行临床推广应用。
参考文献
[1]杨建军，杨德智，刘浩，等.高血压小脑出血的手术治疗[J].中外医疗，2013，7（3a）:59-60.
[2]张向红.微创穿刺引流术治疗86例小脑出血疗效观察[J].中国实用医药，2013，31（8）:78-79.
[3]陈岷辉，杨呈浩，陈立珂.微创引流术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].医学与哲学，2016，37（4）:24-26.
[4]卓杰，刘春生，杨玉山，等. 钻孔引流术与去骨瓣减压血肿清除术治疗小脑出血的疗效对比研究[J].中国现代神经疾病杂志，2014，14（6）：535-538.
[5]揭家广，刘金龙.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区脑出血的疗效观察[J].白求恩医学杂志，2014，12（1）：36-37.