曾训鑫 杨红伟
（宁明县人民医院；广西宁明532500）
【摘要】骨不连也被称为骨折不愈合，是四肢骨折患者最常见的并发症之一，多因患者骨折部位较为特殊、损伤严重、骨骼钙化严重、合并存在内科合并症、术中植骨不当、术后活动过早过多及术后长期服用非甾体类抗炎药物、抗凝药物等因素所致。该疾病不仅会对患者身心健康和生活质量造成严重不良影响，严重时还易威胁其生命安全，因此，临床需尽早采取有效方案对其进行治疗，才能改善其预后。本文主要简述了四肢骨折骨不连概念、发病机制及危害，并总结了四肢骨折骨不连治疗方法的研究进展。
【关键词】四肢骨折骨不连；治疗方法；研究进展
1.四肢骨折骨不连概念、发病机制及危害
四肢骨折骨不连指的是多种因素导致四肢骨折患者骨愈合过程中断的疾病，常见致病因素有四肢骨折患者行切开手术治疗过程中，会对骨折局部的血运造成极大的影响，且术中植骨不当，均会引发患者术后出现骨折延迟和骨不连[1]。另外，四肢骨折患者骨折部位较为特殊、损伤严重、骨骼钙化严重、合并存在内科合并症、术后活动过早过多及术后长期服用非甾体类抗炎药物、抗凝药物，也易引发其发生骨不连。四肢骨折骨不连不仅会引发患者出现四肢疼痛、活动障碍等症状，严重时还易威胁其生命安全，因此，临床需尽早采取有效方案对患者进行治疗，才能改善其预后[2-3]。
2.四肢骨折骨不连治疗方法的研究进展
2.1带锁髓内钉治疗
张伟[4]等人通过对两组四肢创伤骨折后骨不连患者分别采用动力加压钢板治疗及带锁髓内钉治疗，结果显示，治疗前，两组患者日常生活活动能力(ADL)评分对比无显著差异，治疗后，带锁髓内钉治疗组患者ADL评分显著高于动力加压钢板治疗组，带锁髓内钉治疗组患者术中失血量、术中引流量均显著低于动力加压钢板治疗组，说明对四肢创伤骨折后骨不连患者采用带锁髓内钉治疗，能有效促进其关节功能恢复和提高其日常生活能力。带锁髓内钉治疗方法为：患者取仰卧体位，行全身麻醉后，在其患肢做一长度约为8cm的切口，逐层切开皮肤、组织，使骨折端充分暴露，再剥离骨不连骨膜和对骨不连进行修复，并将硬化骨质凿除，然后，将髓腔打通和进行扩髓，植入髂骨，对骨折端进行复位和用带锁髓内钉固定，最后，缝合切口[5]。这一治疗方法的作用机理为：带锁髓内钉法是一种弹性固定方法，组织相容性良好，不仅能提高骨折端的稳定性，且还能降低骨折端承受弯曲应力，另外，其还能减轻手术操作对患者血管和组织的损伤，从而能加快其关节功能恢复[6-7]。
2.2植骨手术联合自体富血小板血浆治疗
罗志环[8]等人通过对两组四肢骨不连患者分别采用单独植骨手术及植骨手术联合自体富血小板血浆治疗，结果显示，联合自体富血小板血浆治疗组患者术后第1、3、6个月的X线骨痂形成评分均显著高于单独植骨手术组，且联合自体富血小板血浆治疗组患者临床愈合时间、骨性愈合时间均显著短于单独植骨手术组，说明植骨手术联合自体富血小板血浆治疗四肢骨折骨不连的临床效果确切，这一治疗方法操作步骤为：取原手术对患者进行手术入路，将骨折断端的肉芽组织、硬化的骨痂及断裂、松动的内固定物去除，并对骨折段端稍作休整，然后，取出的髂骨组织制作成颗粒状骨，并用提前制备好的自体富血小板血浆(取患者60mL外周血，用两步离心法制备)将颗粒骨浸泡5min，然后，将剩余的自体富血小板血浆覆盖在骨粒表层，再进行植骨[9-10]。治疗作用机理为：植骨手术是既往临床治疗四肢骨折骨不连的金标准，但其存在排异反应高、损伤大缺陷，从而会加重患者治疗痛苦，在其基础上增加自体富血小板血浆对患者治疗，自体富血小板血浆在血小板凝固时可释放出VEGF、IGF、P-DGF、TGF-β、EGF多种生长因子，这些生长因子可产生高效协同作用，促进骨及软组织愈合，且自体富血小板血浆中还含有大量的单核细胞、白细胞和纤维蛋白，其中，前两者可对病菌产生破坏、吞噬作用，纤维蛋白则能有效促进血管收缩、组织修复和有助于患者机体凝血，从而能缩短患者手术切口愈合时间[11-12]。
2.3体外冲击波结合富血小板血浆治疗
陈波杰[13]等人通过对两组四肢骨折骨不连患者分别采用单纯体外冲击波治疗及体外冲击波联合富血小板血浆治疗，结果显示，治疗3个月后，两组患者Lane-Sandhu X线骨痂评分对比无显著差异，治疗6、9、12个月后，体外冲击波联合富血小板血浆治疗组患者Lane-Sandhu X线骨痂评分、骨折愈合总有效率均显著高于单纯体外冲击波治疗组，说明体外冲击波联合富血小板血浆治疗四肢骨折骨不连的效果确切，富血小板血浆治疗方法同上，体外冲击波治疗方法为：患者取平卧位，在其患肢上涂抹扶他林乳剂，以促进局部疼痛减轻，然后，避开重要神经、大血管及内固定物区域，采用体外冲击波治疗仪在股骨或胫骨骨不连区域选3个点对骨不连及其相邻骨质进行冲击治疗，冲击频率为6Hz，股骨冲击能量设置为4.0bar，胫骨冲击能量设置为3.5bar，1次/周，连续治疗一个月[14]。体外冲击波治疗四肢骨折骨不连的作用机理为：利用体外冲击波的压力和空化效应，不仅能改善骨不连断端局部血运，从而能为骨不连愈合创造良好的生物学环境，且还能促进碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子表达和骨痂生成，从而能促进骨不连愈合[15-16]。
2.4自体骨髓联合同种异体骨治疗
陆廷永[17]等人通过对32例四肢骨折骨不连患者采用自体骨髓联合同种异体骨植入骨折端治疗，即对患者患部做手术切口后，将原有的固定装置取出，并清除肉芽结缔组织和充分剔除死骨，然后，根据骨缺损区域大小将同种异体骨备好待用，并在髂后上棘或髂前上棘做一小切口和做一小骨窗，再用空针和刮匙取出红骨髓，然后，将提前备好的同种异体骨与红骨髓混合，植入缺损区，并固定，术后，给患者行持续灌洗引流以控制感染，感染控制后再行二期植骨术，结果显示，患者术后 均未发生感染、畸形愈合、再发骨折、功能障碍等并发症，且术后3-12月均达到一期愈合，说明自体骨髓联合同种异体骨治疗四肢骨折骨不连的疗效显著，在上述治疗方法中，自体骨髓是既往临床治疗四肢骨折骨不连的常用方法，虽具有极强的成骨能力，但是，若患者骨缺损较大，单纯采用自体骨髓对其进行治疗，便存在取骨量有限和创伤大等缺陷问题，此时，就需采用同种异体骨辅助治疗，异体骨移植不仅能达到骨结构支撑作用，还能实现骨传导，也即促进骨原细胞、血管周围组织、毛细血管均长如孔隙中以形成新骨，从而能促进骨不连愈合[18]。
3.结语
四肢骨折骨不连是创伤骨科最常见的疾病之一，发病率为5-10%，引发其发生的致病因素有多种，一方面与患者自身骨骼钙化严重、合并存在内科合并症等有关，另一方面与手术创伤也具有密切的关联，且一旦四肢骨折骨不连发生，不仅会引发患者四肢出现剧烈的疼痛和导致其四肢活动功能受限，严重时还易威胁其生命安全，因此，就需临床尽早采取有效方案对患者进行治疗。既往，临床多采用内固定、骨移植等手术对患者进行治疗，虽具有一定的效果，但存在创伤大、风险高、并发症多等缺陷问题，从而会降低患者预后生活质量，随着临床对四肢骨折骨不连治疗方案研究的不断深入，现代临床多采用带锁髓内钉治疗、植骨手术联合自体富血小板血浆治疗、体外冲击波结合富血小板血浆治疗、自体骨髓联合同种异体骨治疗等方案对患者进行治疗，不仅能有效降低其手术创伤和治疗痛苦，且还能加速其骨折和骨不连愈合，从而能全面提高其预后生活质量。
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