陈健桃 周瑶蓝 关婷婷 许凤敏 卢连
（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
【摘 要】随着医疗技术不断进步，患者对医疗服务要求与自身的保护意识不断提升，对护理管理提出更高的要求。急诊科是抢救患者生命最重要的科室，其工作特点为风险程度大、要求高、变化快、护理人员工作的机会多、技术性高，极易出现危机事件，因此细节管理尤其重要。本文旨在综述细节管理在急诊护理管理中的应用，报告如下。
【关键词】细节管理；急诊护理；应用
1 存在的问题
急诊科护理过程中存在的问题主要有：急救药品存储不合理、药物过期、药物不及时补充；急救过程中急救仪器准备不完善、护理人员不会操作、仪器未能定时保养；部分护理人员对急救药物的位置与作用、急救场所不熟悉导致取药慢、护理慢；交接班时检查医疗器械、药品等所需时间长；部分护理人员业务能力低、护理技能与理论掌握不熟练，导致护理纠纷事件增加。
2 细节管理方法
2.1建立细节管理小组
由急救科室主任为小组主要负责人，由护士长为组长，由10名护理人员为小组成员。组长与主任对小组成员进行人文素养提升、药物管理方法等内容培训。同时组织护理人员学习《医疗事故处理条例》、《卫生法律》、《护士条例》等护理相关法律法规[1]。每1个月组织小组成员开展护理质量、护理安全的细节讨论会，针对问题细化管理流程、整合管理方法等。组长与主任不定时考核小组成员护理技能、业务水平、药理知识等掌握程度，对于成绩优秀者给予金钱或物质奖励，对于成绩较差者给予惩罚，惩罚与工资挂钩。
2.2建立检告、考评反馈制度、设立问制
护理部人员经律深入各科，以现场考评护理人员及查看记录、查看病人、听取医生意见，发现护理工作中的问题提出处改措施[2]。
2.3提升护理人员专业水平
每个月安排护理人员学习急诊急救护理知识、药物药理、医疗器械使用方法等。由护士长每周组织小组成员查房1次，查房完后，将查房过程中罕见病例、抢救病例作为学习内容，以此提升护理人员抢救能力。加强专科技能考核，制定每月抢救技能与理论的培训和考核计划，对护理人员进行理论与技能的考核；
2.4制定抢救药品、抢救医疗器械管理措施
急诊科室建立急救药物、医疗器械清点账本，每页上方均标明各类药物与器械的管理要求条目，起到警示的作用。在交接班过程要求护理人员根据管理要求清点药品、检查医疗器械、补充药物、摆放药物与医疗器械。配置一名或两名护理人员每月1至2次对药物与医疗器械检查，发现问题则及时处理并且记录详细的问题原因。
2.4.1制定药物管理措施：实施5S管理，即整理、整顿、清扫、清洁和素养。根据药物使用频率整理，将常用的药物、用量多的药物进行分层次管理，如吸痰包、气管插管包等。整理根据药物种类、用法等用色彩标识方式进行整顿，如红色为溶栓类药物、蓝色为口服类药物、黄色为静脉输注类药物、黑色为特殊类药物。对于不需要的药物应清扫出工作场所。人文素养提升措施：每月组织进行一次急诊科抢救规章制度的制剂考核；以座谈会方式组织小组成员学习服务礼仪文化；纳入具有高素质、业务能力高、专业知识与技能扎实人员，合理配置人力[3]。
2.4.2药物储存管理措施：对于无菌药物应使用纸塑灭菌包装并且放在无菌柜中储存；对于用药有效期1至6个月的药物应摆放在前面，优先使用；对抢救车、柜内药品分别制作用药清单，每张清单应以封条为单位罗列出药物的数量、使用期间、药物名称。对于过期的药物应及时清理并且补充。抢救过程中护理人员应在抢救药物与医疗枪械交接记录本上登记用药原因、签名、时间等。
2.4.3细化急诊留观病房护理工作管理措施：对管道护理进行细化管理，如对于导尿管、胃管应采用不同颜色标明刻度、留置时间、内容等信息；对于意外拔管的患者应及时评估其病情，妥善固定导管；对于昏迷者应对其进行格拉斯哥昏迷指数的评估，根据评估结果实施针对性治疗；有效評估其对于急救过程中药物过敏者应在床头卡片标明患者药物过敏情况；对于住院患者应为其提供安静、整洁的病房，并在医院走廊上贴醒目的“请保持安静”警示牌。
3 总结
综合上述，急诊科是抢救患者生命最重要的科室，保证护理安全是急诊科护理管的重要内容，细节管理是一种常见的管理方式，主要从细节入手对患者进行护理、规范护理人员护理行为、促进护理人员护理技能与人文素养提升来实现对各个护理流程的量化处理。细节管理在急诊护理工作中能减少危机事件与医疗纠纷事件发生率，为提升医院医疗服务质量提供保障。
参考文献
[1] 肖丹.细节问题防范关口前移式管理法在急诊科护理风险管理中的应用效果[J].黔南民族医专学报，2018，31（2）：138-140.
[2] 许姚红.强化细节管理在急诊重症监护室护理管理中的应用研究[J].中医药管理杂志，2018，26（13）：110-111.
[3] 沈炎.细节护理在急诊危重患者转运交接管理中的应用[J].中医药管理杂志，2017， 25（19）：120-122.