赵子健 李若梅通讯作者
（安徽医科大学附属合肥医院，影像中心；安徽合肥 230011）
摘要：自NCP爆发以来，呈愈演愈烈之势，由于CT诊断是NCP确诊标准之一，目前医学影像部门就诊患者量巨大，加上防护匮乏造成巨大的感染风险。而且疫情爆发迅速，医学影像部门作为辅助科室，其防护没有一个统一的标准，在查阅多方资料后整理该文为医学影像的工作人员提供头部防护建议。
关键词：NCP；防护；肺炎
Suggestions on head protection of medical imaging department in Response to NCP Epidemic
Zhao zijian，Li ruomei
Hefei Hospital Affiliated to Medical University of Anhui, Medical Imaging Center, Hefei Anhui 230011
Abstract: Since the outbreak of NCP, it has become more and more intense. Because CT diagnosis is one of the diagnostic criteria of NCP the current medical imaging department has a large number of patients, coupled with the lack of protection, resulting in a huge risk of infection. And the outbreak is rapid, medical imaging department as an auxiliary department, its protection does not have a unified standard, after consulting many materials, this paper provides the head protection suggestions for medical imaging staff.
Key words: NCP; Protection; Pneumonia
新冠肺炎的世界卫生组织暂命名为NCP，国家卫健委命名为NCP[1.2.3]。此次疫情爆发迅速，传播之快，传播之广，完全超乎预料。目前尚无特效药，且时间限制没有完善的临床研究。处于武汉一线的协和医院NCP说明报告中指出，可以在已有发热门诊的基础上参考SARS-Cov以及MRES-CoV的相关处理经验[4]。然而武汉方面多家医院物资告急，医疗通道阻塞。有新闻称有一定数量医护人员感染（来源：中国新闻周刊），并且以于25号凌晨7点出现第一例NCP感染医护人员死亡案例（湖北新华医院耳鼻喉科梁武东主任，信息来源：湖北省中西医结合医院通告）。
国内多家医院、大学均将CT图像阳性作为NCP确诊的标准之一[4.5.6]。影像科作为一线科室随时可能接触NCP感染者，属于高危科室，而此次疫情影像科相关防护措施作者只查到南方医科大学24日给出的《新型冠状病毒放射检查防控指南》，该指南从感染区域，防护级别，消毒措施与患者管理等方面提供处理意见，非常具有指导意义[7]。目前群众对NCP不了解，蜂拥来医院检查，仅安徽医科大学附属合肥医院23日为例，夜间急症胸部CT达到20-25人/h。高强度工作量在防护耗材供应不足的特殊时期，一方面医院需要做好患者分流引导，而我们影像一线人员必须做好万全准备防止交叉感染。
2019-nCoV的主要传播途径与SARS-CoV一样，为飞沫—空气传播亦可接触传播[8]，具有较强的传染性。有文献指出，SRAS病毒在模拟环境下，在不锈钢、塑料、玻璃存活2d，自来水中2d，土壤，棉布，木片上可达4-6d[9]。以此为参考，影像科个人头部防护措施主要为防护飞沫，及时更换耗材。
按照WHO三级防疫指南，影像科一线操作技术人员适用二到三级防护，具体如下：
1口鼻
口鼻是重点保护部位，根据国家防护推荐的GB 2626-2006标准显示，面对严重的病毒感染时应参考国标KN100（同级别欧标 EN149:2001 FFP3；美标NIOSH N100）级作为参照，如图二，实在没有渠道最低限度为国标GB19083-2010 KN95（同级别欧标EN149:2001 FFP2；美标NIOSH N95），也就是市面上常见的N95或者KN95、FFP2口罩[10]，他们在防护上基本一致，为避免混乱不同级别防护见表一。之所以至少要这个级别是因为SARS-Cov可以通过气溶胶为载体传播[11]，文献显示不同口罩对气溶胶的阻隔率差异很大[12.13]，N95或者KN95表示可以过滤百分之95的直径为0.3μm颗粒，而一般纱布材质或者棉口罩气溶胶阻隔率仅为25％-40％[14]。也有资料指出外科口罩与N95口罩在阻挡冠状病毒感染上并无统计学意义，可作为替代口罩（标准：YY 0469-2011），但是外科口罩感染率确实高于N95口罩[15]。值得注意的是，二级以上防护中的医用防护口罩应该是双向防护，所以不推荐通气阀门，口罩阀门并不妨碍防护，但是他是单向的，一旦佩戴者感染则失去防护的意义，而且口罩使用超过4小时或者潮湿立刻更换新口罩。
2眼镜
同时需要注意的是眼部防护，北京支援武汉的专家王广发在回京后出现症状，检查后确诊NCP,而其本人在已佩戴N95口罩的情况下高度怀疑是通过眼结膜传染（中国新闻网），而2003SARS期间也有医务人员结膜感染发病[16]。所以一线技师护目镜必须佩带防护眼镜，防护眼镜有条件选择符合ANSI Z87.1-2010认证，聚碳酸酯镜与乙烯镜框的全包围护目镜，其中聚碳酸酯有效散热可防止起雾，减少佩带口罩产生雾气影响视野。紧急情况普通护目镜以及眼镜也可以有效阻碍飞沫传染[17]，并使用甘油30毫升、肥皂水10毫升混匀,然后加入松节油数滴搅拌均匀涂抹护目镜内侧，可有效防止雾气产生。
3 头部其他防护
基于防止飞沫传染，医技人员应佩戴医用一次性帽子，并且4小时一换。并佩戴医用面罩，此面罩PET材质，具有一定的韧性和很好的透明度，不影响操作，并且有效阻止飞溅物，在埃博拉疫情中得到很好的应用[18]。考虑到当前形势紧急，耗材运输困难，物资紧张地区可以使用厨用防油溅PC面罩临时应急，降低珍贵耗材的使用。
早在2003年就有文献显示SARS-CoV物资保障存在三个问题：1缺乏准备时间；2储备紧张，物资供需矛盾；3,物资供应范围广，配套设施不完善[19]。这些都在武汉当前局势有所展现，并造成一定负面影响。中央与世界卫生组织已经立刻做出反应[20]，多地支援医务人员，大量物资正在运输中。而安徽省紧邻湖北，作为劳动力人口大省，又处于春节返乡期间，必然存在大量人口流动，根据国家卫生部预估的7-14天潜伏期，预计将在2月上中旬达到高峰。而以作者了解到的消息，安徽方面已做好万全的防疫准备与相关预案（消息来源：健康安徽HealthyAnhui），但是春节期间工厂物流休假，部分一次性消耗物资无法及时补充，这方面需要政府，医院与相关单位协力保障。影像技师身处一线并接触高危患者，正确的选择防护用品，保护自己就是保护整个社会。
磨砺前行，愿2020低开高走，战胜疫情！
参考文献：
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2.Novel Coronavirus-China Disease outbreak news : Update 12 January 2020,www.who.int/zh
3.Pneumonia of unknown cause – China Disease outbreak news 5 January 2020,www.who.int/zh
4.美国放射肿瘤学会院士：用CT作为新型肺炎确诊标准刻不容缓http://news.ifeng.com/c/7tlOtZiosfz
5.贾晓茜,李新雨,同维,史医蕾,张盼,李延寿,赵志福,王美玉,赵亮,张向辉,曹乐,樊钢练,张向利,丁晖,王德龙,牛刚,杨健,郭建新. 影像技术应对新型冠状病毒感染肺炎的管理策略[J]. 西安交通大学学报(医学版),,:1-16.
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7.陈卫国,秦耿耿,蔡裕兴,et, al.《南方医科大学南方医院新型冠状病毒放射检查防控指南》，http://www.360doc.cn/mip/891673815.html，2020.1.24
8.国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》
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