王宏武 王丹
（临沧市人民医院；云南临沧677000）
【摘要】目的：就微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中应用对疗效及炎性因子水平的影响进行研究分析。方法：纳入我院2018年9月至2019年12月期间收治的良性甲状腺结节患者138例为研究对象，采用随机数字表法分为研究、对照两组（n=69例），分别开展微波消融术与传统开放手术治疗，对不同术式在良性甲状腺结节中的治疗效果及对机体炎性因子水平的影响进行分析。结果：术后3个月对照组患者FT3、FT4水平均显著降低（P＜0.05），显著低于对照组（P＜0.05），术后24h，两组患者IL-6、CRP、TNF-α均较术前显著升高（P＜0.05），研究组患者各指标均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中，前者在保护甲状腺功能、改善机体炎性状态方面的效果突出。
【关键词】微波消融术；开放手术；良性甲状腺结节；炎性因子；甲状腺功能
甲状腺结节是甲状腺较为常见的一类病变，以良性结节常见，伴随吞咽动作，结节会出现上下活动的情况。甲状腺良性结节的发生主要与机体炎症、囊肿、甲状腺肿、甲状腺腺瘤等因素相关[1]，若未及时干预，结节体积会呈现进行性增大的情况，出现局部隆起，甚至会造成毗邻组织的压迫[2]，对患者的外观与正常生理功能造成较大的负面影响，与此同时，甲状腺结节还存在一定的恶变风险[3]，故而诊疗中针对本病患者，一般在确诊的基础上，开展手术治疗，解除病灶，改善预后效果。近年来伴随微创技术的发展，超声引导下微波消融术在本病治疗中的价值日益突出，本文主要结合具体病例将该术式与传统开放术式的临床应用进行比较分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2018年9月至2019年12月期间收治的良性甲状腺结节患者138例为研究对象，男女分别为45例及93例，年龄20~67（47.19±3.41）岁，甲状腺结节病程7个月~8年，平均（4.19±0.48）年，其中单发性结节者61例，多发性结节者77例，所有患者结节直径均在3cm以内，且均符合相关手术指征。采用随机数字表法分为研究、对照两组（n=69例），组间一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。
1.2、方法
1.2.1、对照组：开展传统开放手术治疗，患者全麻插管，取仰卧颈过伸位，常规消毒、铺巾，于胸骨切迹上缘作一5cm大小的弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，暴露甲状腺，明确结节具体情况并进行次全切除术或全切除术治疗。
1.2.2、研究组：开展微波消融术治疗，协助患者采取仰卧位，保持颈部过伸以便充分暴露颈部，再用彩色多普勒超声进行甲状腺探查，明确结节的具体部位、数量、大小等，对颈部进行常规消毒铺巾，采用2％的利多卡因进行局部浸润麻醉处理，麻醉完成后进行结节部位穿刺，直至结节并进行组织抽取，送入实验室进行细胞学检查，囊性或囊实性结节需要现抽液处理。未见明确恶性肿瘤细胞，在此基础上向结节毗邻组织注射5~20ml左右的生理盐水，建成宽度在5~6mm左右的液体隔离带，在穿刺点下作一5mm大小切口，在超声引导下向结节区域置入微波针，超声定位针尖位置，微波消融针的初始功率调节至35W，开始消融，中心温度控制在85℃左右，在超声观察到微波能量后，针尖区域会出现逐步扩大的强回声气化区，直至结节范围被气化区完全覆盖后停止，退出手术器械。
1.3、观察指标
1.3.1、手术效果评估：于手术前及术后3个月左右，对每位患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平进行检测。
1.3.2、围术期炎性因子水平检测：于手术前及术后24h左右，采集每位患者外周静脉血5ml左右，送入实验室进行炎性因子水平的检测，主要测定白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等指标。
1.4、统计学方法
研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者手术治疗效果比较：术前两组患者FT3、FT4等水平比较无统计学差异（P＞0.05），术后3个月对照组患者FT3、FT4水平均显著降低（P＜0.05），显著低于对照组（P＜0.05），详见表1.
表1 两组患者手术治疗效果比较（pmol/L x±s）
3 讨论
甲状腺结节主要以颈前区域局限性肿块为常见表现，发病机制尚未完全明确，本病的发生呈现较为显著的性别差异，女性患病率要显著高于男性，诊疗中以甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等常见[4-5]，手术是目前治疗甲状腺良性结节的主要手段，既往以开放手术常用，能够充分暴露病灶区域，但术后患者恢复期较长，且手术切口较大会影响美观，患者满意度普遍一般。微波消融术属于微创术式，基本原理是热能进行组织的损毁、消融与吸收，从而缩小病灶体积，术中采用高频微波，功率较高，适用于不同直径的结节治疗，相较于传统术式，在术后康复与美观方面具有较大的优势。本次研究结果显示，术后3个月对照组患者FT3、FT4水平均显著降低（P＜0.05），显著低于对照组（P＜0.05），表明研究组患者术后甲状腺功能显著优于对照组（P＜0.05）。术后24h，两组患者IL-6、CRP、TNF-α均较术前显著升高（P＜0.05），研究组患者各指标均显著低于对照组（P＜0.05），表明对照组患者术后机体炎性状态较之研究组更为严重。
综上所述，对良性甲状腺结节患者开展微波消融术治疗，相较于传统开放术式，在缓解围术期机体炎性反应、保护甲状腺功能方面的价值突出。
参考文献
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