陈世国
（文山市人民医院；云南文山663099）
摘要：目的：探讨骨科患者I类切口抗菌药物合理用药的临床效果。方法：选取我院2019年1月-6月期间收治的骨科I类切口患者60例，对其临床资料进行回顾性分析，分析其抗菌药物的使用情况。结果：60例患者在围术期二联用药占30%，氟喹诺酮类药物使用频率最高，用药时间在术前2~24h 的比例最高，用药疗程≤3d 的比例最高。结论：骨科患者I类切口手术患者围术期抗菌药物的使用情况基本合理，但是还是存在用药时机不当、品种高选等问题，在临床上应加强管理。
关键词：骨科患者；I类切口；抗菌药物；合理；围术期
为了加强医疗机构对抗菌药物的合理使用，我国相继出台了相关的法规，主要是因为抗菌药物在临床上的应用非常广泛，出现滥用的现象非常严重，严重威胁到患者的健康。抗菌药物在外科手术中的应用是否合理会直接影响到手术治疗的效果，对于骨科I类切口患者来说，在围术期合理的使用抗菌药物具有十分重要的临床意义[1]。为此，本次将对我院60例骨科I类切口患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其抗菌药物的使用情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2019年1月-6月期间收治的骨科I类切口患者60例，其中男性有35例，女性25例；年龄最小为22岁，最大为69岁，平均年龄为（48.3±6. 5）岁；其中髋关节脱位切开复位术21例，椎骨内固定修正术18例，膝半月板切除术12例，胸锁乳突肌切断术9 例；平均手术时间（1.1±0.8）h；所有患者在术前均未出现白细胞计数升高、发热等感染现象，围术期所用抗菌药物都是预防性用药，且术后未发生切口感染。
1.2方法
对患者的临床资料、手术资料和抗菌药物的使用情况进行分析，其中包括抗菌药物的使用信息，如药物的名称、使用剂量以及用药时间等。同时根据《抗
菌药物临床应用指导原则》和《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》为指南，然后结合医院实际情况，对患者的抗菌药物使用情况进行评估分析。
1.3统计学处理
本次研究的所有数据均采用SPSS19.0进行处理分析，其中计数资料由%表示，采用χ2检验。以 P<0. 05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1抗菌药物的用药情况
60例患者在围术期均使用了抗菌药物，使用率为100%，使用单一抗菌药物的有53.33%（32/60），使用两种抗菌药物的有30%（18/60），使用三种药物的有16.67%（10/60）。
2.2抗菌药物使用的频率及时间情况
本次研究所使用的抗菌药物有6类，其中氟喹诺酮类使用最多，占到56.67%（34/60），其应用频率依次为氟喹诺酮类、第 1 代头孢菌素类、其他抗生素类、头霉素类、青霉素类与氨基糖苷类。首次用药时间大部分都是在术前2-24h，占比60%（36/60），用药疗程1-3d的患者有40例，占比66.67%。详见表1，表2，。
3讨论
临床发现，在围术期给予患者使用抗菌药物可以显著降低手术切口的感染率，还可以缩短切口的愈合时间，提高手术治疗的效果。但是，这个前提是建立是合理使用抗菌药物的情况下。如果抗菌药物的使用不合理或者联合用药不合理，就会导致药效的时间延长，从而加大切口的感染率，影响到手术治疗的效果，对于患者的预后也是非常不利的，严重影响到患者的身心健康。因此，严格遵循我国对抗菌药物使用的相关规定，对于围术期的骨科 I 类切口手术患者合理应用抗菌药物治疗，有利于减少患者用药不良反应以及并发症等，促使患者早日康复出院[2]。
在本次研究中，骨科I 类切口手术患者大部分使用抗菌药物都是合理的，但是也存在着一些不合理用药的情况，主要分为以下几点：（1）抗菌药物的用药指征不够严格，从本次研究中发现，抗菌药物的使用情况达到100%，这并不符合抗菌药物临床应用指南中的要求，除了手术时间长、范围大、高龄、异物植入和免疫缺陷等情况一定要用抗菌药物之外，其他的情况均可不应用抗菌药物，这就说明了用药的指征过宽，不够严格，导致抗菌药物的盲目应用。（2）抗菌药物的应用时间和应用疗程不够合理。用药的时间和时机是使用抗菌药物中最为关键的隐私，把握正确的用药时间可以使用药的效果发挥到最大，而错误的用药时间就会导致患者的感染率可能会升高[3]。特别是在术后用药，已经错过了细菌污染或者定植的时间，无法达到预期的效果，在本次研究中，尽管大部分的患者用药时间都合理，但是还是存在部分患者用药时间不合理的情况。在用药时机上也是如此，本次研究在用药时间上超过5d的患者有1例，这种现象是不合理的，延长术后的用药时间是无法降低手术切口感染率的，反而会容易增加耐药性或者出现不良反应等严重危害患者的问题。（3）抗菌药物的种类选择不合理，在本次研究中，使用氟喹诺酮类药物的比例占到56.67%，这是一种不合理的情况，这样会诱发耐药菌和菌群失调的危险，对于骨科 I 类切口手术，其导致切口感染的主要菌种为革兰阳性球菌，而氟喹诺酮类药物对于革兰阳性球菌的杀灭作用与青霉素类药物、第 1 代头孢菌素类药物相比并无优势，而本次研究中青霉素类药物、第 1 代头孢菌素类药物的使用率仅仅为5%、20%，应用率是偏低的。此外，对于联合用药也存在过高的情况，临床上联合用药只是为了增强药物的疗效、减少耐药性的产生，但是在抗菌药物临床应用指南中指出，单一用药可治疗的感染，不需要联合用药，本次研究的结果明显不符合这项要求，可见抗菌药物的联合用药也存在不合理的现象。
综上所述，骨科患者I类切口手术患者围术期抗菌药物的使用情况基本合理，但是还是存在用药时机不当、品种高选等问题，在临床上应加强管理。
参考文献：
[1]许建国，朱华，束余声，等. PDCA 循环在抗菌药物合理使用中的应用—以Ⅰ类切口手术和介入治疗为例[J].中国医院管理，2012，32（12）：57 -59.
[2]余金泉，刘大钺，杨永洁，等. PDCA 循环在围术期预防使用抗菌药物管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（14）：3465 -3467.
[3]刘燕. 水城县人民医院213 例Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（5）：428 -430.
[4]倪雪梅.骨科Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物使用分析[J].临床合理用药杂志, 2015, 000(030):28-29.