侯金铭 张会 石鹏程
（中国人民解放军63601部队门诊部；甘肃酒泉732750）
摘要：偏二甲肼和四氧化二氮作为火箭发射的主要液体推进剂，具有一定的毒性，可能对工作人员生命安全构成威胁，因此在本次研究中，本文将从多个角度介绍偏二甲肼和四氧化二氮的毒性以及中毒后的急救措施。
关键词：偏二甲肼；四氧化二氮；毒性
前言：我国的火箭发射一般集中在人烟稀少的荒漠地带，偏二甲肼和四氧化二氮作为常见的液体推进剂，一旦因为工作失误而造成中毒，可能造成人员伤亡，而戈壁环境中的医护体系不完善，所以为了能够最大限度保证人员安全，需要进一步了解偏二甲肼和四氧化二氮的中毒机制与急救措施，这也是本文研究的目的。
1.偏二甲肼和四氧化二氮的毒性作用分析
由于火箭推进剂的作业环境相对特殊，在一系列处理环节中，偏二甲肼和四氧化二氮可能以气体、蒸汽、烟雾等形式逸散于空气中，在人体接触后最终引发中毒事件。现场工作人员在大量吸入偏二甲肼和四氧化二氮之后，会出现急性肺损伤以及急性呼吸窘迫征，可能造成肺泡表面张力变化以及磷脂成分改变等，并且随着中毒症状加深，所出现的肺损伤现象加重，提示肺泡表面的活性物质可能参与到中毒后的肺损伤过程。
1.1偏二甲肼的毒性作用研究
偏二甲肼是中枢神经系统兴奋剂，在进入人体之后会造成强直性痉挛，并且在痉挛发作的同时，可见癫痫样发作的脑电图，人体在吸入偏二甲肼后会造成中枢神经系统兴奋度增高，其中的作用机制可能为：偏二甲肼会影响GABA受体及其代谢过程。从气味来看，偏二甲肼具有鱼腥臭味，会损害人体的中枢神经系统，并且脑组织对该物质的敏感度较高，所以偏二甲肼中毒的主要靶向器官就是大脑，造成中枢神经系统极度兴奋并出现痉挛[1]。动物学研究显示，偏二甲肼在进入小鼠体内后会被快速吸收，并短时间内分散至全身；血脑屏障在一定程度上能够阻碍偏二甲肼的进入，这是生物体大脑的一种自我保护机制；偏二甲肼能够经消化系统吸收，并且吸收速度很快。因此虽然经口并不是偏二甲肼中毒的主要渠道，但是依然不能忽视。偏二甲肼具有潜在致癌效果，患者体内的偏二甲肼可以被铜离子催化以及被氧、水等自由基活化，形成一种突变的致癌物质
1.2四氧化二氮的毒性作用研究
四氧化二氮是中等毒性物质，对人体造成损伤的主要靶器官为肺部，在经过呼吸进入患者的呼吸系统后，会损伤呼吸道，并引发化学性肺炎以及肺水肿等。其中毒过程的主要作用机制为：四氧化二氮作为一种高度活性的氧自由基，能够参与到对肺的氧化以及过氧化过程中，最终造成了呼吸系统伤害。在常温条件下，四氧化二氮可以分解成二氧化氮，遇水后因为化学作用影响而成为硝酸以及亚硝酸等[2]。硝酸具有一定的腐蚀作用，会造成呼吸道灼伤而出现表面结痂；结痂会引发腐蚀现象；二氧化氮会持续刺激呼吸道，并引发支气管平滑肌痉挛现象，且在痉挛会造成同期障碍。
四氧化二氮在经过各种渠道进入到人体内之后，造成体内的血红蛋白变成高铁血红蛋白，并且该物质的分解产物会造成氨基酸降解，这个过程会造成蛋白质损伤，并诱导各类脂类的氧化。现有的动物实验研究发现，氮气暴露会导致小鼠血清的IgG以及IgA水平升高，也会增强鼠的肺部炎性细胞活化，并引发严重后果。除此之外，四氧化二氮还会经过皮肤造成机体损伤，并引起高铁血红蛋白血症等严重后果。
2.偏二甲肼和四氧化二氮中毒的急救措施
偏二甲肼和四氧化二氮中毒会对血压、呼吸系统等造成严重影响，并引发中枢神经系统损伤。因此在发现人体出现中毒现象后，需要采取的干预措施包括：（1）密切观察人体中毒后的生命体征变化，在给予患者吸氧、保暖等常规处理后，叮嘱患者绝对卧床，避免体力消耗；（2）快速给氧，维持患者呼吸道通畅。一般在出现偏二甲肼和四氧化二氮中毒后，患者会出现呼吸困难以及喉头水肿痉挛的现象，因此须给予患者氨茶碱0.25g加50%葡萄糖20ml静脉注射；四氧化二氮中毒患者选用0.5%碳酸氢钠20ml加0.5g的氨茶碱，再加上100ml的生理盐水雾化吸入，改善呼吸系统的痉挛现象[3]。（3）冲洗污染物。在偏二甲肼和四氧化二氮与患者皮肤接触后，用硼酸溶液冲洗；及时脱除受污染的衣物，并用大量清水冲洗15min以上。（4）积极防治肺水肿。偏二甲肼和四氧化二氮中毒患者最常见的中毒症状就是肺水肿，因此早期处理中需使用地塞米松等糖皮质激素，并用1%二甲基硅酮吸入，控制中毒后的感染并达到解除痉挛的目的。对于所有在中毒区停留的员工，无论是否发生肺水肿，都需要医学观察48h，争取能够做到早发现、早治疗，保证患者安全。（5）抗病毒治疗。各种渠道造成的偏二甲肼急性中毒现象都应该按照毒物污染情况静脉注射维生素B64g左右，若发现人体感染的毒量较大，痉挛伴随感染，可以静脉注射1g之后改为静脉滴注，滴注量为0.5g/30min，直至痉挛现象消失（一般总用药量不应大于12g）。丙酮基丙酮是临床上治疗偏二甲肼中毒的常见药物，在中毒发生5min时间内口服10%丙酮基丙酮液80ml，再静脉注射维生素B6就可以有效改善中毒症状[4]。（6）积极纠正高铁血红蛋白血症现象。在偏二甲肼和四氧化二氮中毒后，医护人员应该积极预防急性血管内溶血造成的休克现象，因此在用药期间可给予患者1%亚甲蓝5ml，并加入葡萄糖20ml实施静脉推注治疗。
结束语：在火箭发射现场，偏二甲肼和四氧化二氮中毒现象不容忽视，为了能够充分保障工作人员的生命安全，医护人员应该充分认识偏二甲肼和四氧化二氮中毒的作用机制，掌握诊断方法以及救治手段，争取能够在戈壁火箭推进剂现场及早对人员提供救治，保障安全。
参考文献：
[1]王龙龙,刘竞,夏继军,等.黄剂HN-130生产中偏二甲肼防过量量的研究[J].化工管理,2020(05):97-98.
[2]胡继元,黄智勇.改性氧化铝对四氧化二氮气体吸附的研究[J].无机盐工业,2018,50(02):50-53.
[3]黎波,黄智勇,胡继元.偏二甲肼废气处理技术的研究现状与前景[J].化学推进剂与高分子材料,2017,15(03):50-53.
[4]范容,宋学兰.精品四氧化二氮纯度(N_2O_4)测定方法探讨[J].泸天化科技,2016(03):158-162.