孙彬1 王宁2 高宇奇1
（1淄博凯达医院烧伤整形外科；2德州市陵城区人民医院骨一科；山东淄博255000）
【摘要】 目的 探讨压疮创面外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）的效果 方法 对2018年1月-2019年1月淄博凯达医院烧伤整形外科收治的25例高龄压疮患者采用外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）治疗，并观察治疗及愈合效果。患者年龄集中在80-96岁，压疮面积1%-6%，均为老年卧床患者，其中女性19例，男性6例。压疮部位分布在骶尾骨，股骨大转子，足跟部，肩胛骨，后背，胫骨前。创面深度多为4期压疮。结果 全部25例患者的压疮全部愈合，治愈时间45d-88d。结论 高龄压疮病人创面外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）的效果明显，治愈率高，不良反应少，值得临床推广并应用。
【关键词】 压疮 重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）
压疮又称压力性溃疡，缺血性溃疡或压力性坏死[1]，是创面修复科的常见病。一般是指局部组织，尤其是骨隆突处组织因长期受压，摩擦造成组织缺血，缺氧而引发的局部组织溃烂坏死，往往因治疗不当，迁延不愈。常见治疗方法有药物和手术等，在临床工作中我们经常遇到高龄压疮患者，这类患者的共同特点是年龄大，基础病症多，营养差。我国相关研究显示压疮占慢性难愈性创面的1.5%，且成逐年递增的趋势。[2]目前治疗压疮的方法主要有皮瓣手术，负压封闭引流技术，生长因子疗法，干细胞疗法等。一般临床首选皮瓣手术治疗，但高龄患者手术治疗受限较多而且手术风险大以及病人家属因素等，无法进行积极手术治疗。我科选取2018年1月-2019年1月收治的25例高龄压疮患者，均采用了传统保守清创术配合外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）换药方法，25例患者均取得了满意的治疗效果。
1.临床资料
本组病例共25例，其中男性6例，女性19例，年龄80-96岁，平均86.3岁。压疮面积1%-6%，平均3%，全部为长期卧床病人，压疮部位分布在骶尾骨，股骨大转子，足跟部，肩胛骨，后背，胫骨前。
2.治疗方法
全部患者创面清创后均采用外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF），清创时尽量清除坏死液化组织，保留间生态组织。大量生理盐水冲洗创面，消毒干纱布蘸干创面水分后，将重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）均匀涂抹于创面。厚度约1-2cm然后覆盖凡士林油纱，最后外层医用纱布10层以上或医用敷料2层以上包扎创面。
3.结果
所有病例患者均全部治愈。愈合时间45d-88d，平均愈合时间64d。
典型病例：患者宋某某，女，82岁，因脑萎缩长期卧床，同时伴有2型糖尿病，因在家中护理不到位导致双足，骶尾部皮肤开始破溃，在当地诊所输液2周，自行寻找偏方及抗生素粉剂外用，后病人出现血尿，高烧，遂来我院就诊。入院诊断：1.双足，骶尾部压疮4期5%（Ⅲ度）2.2型糖尿病3.脑萎缩4.血尿5.败血症 6.高血压
左足红肿明显，皮温高，创面深达肌腱，并有部分骨外露，恶臭味明显，第一次换药挤出黄色脓液50ml余。体温39.6°C，化验结果回报，白细胞高，血小板高，贫血，低蛋白血症。尿中检出红细胞，白细胞，蛋白尿。随即制定治疗方案：补液，选用敏感抗生素抗感染治疗，积极清除坏死组织，充分引流创面，减轻创面炎症反应。
创面外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，采用包扎疗法，生理盐水清洗创面，涂药厚度大约1-2cm，凡士林油纱覆盖里层，外用5-6层纱布及医用敷料，绷带包扎。每日换药一次。早期分泌物较多，10d以后分泌物逐渐减少，后期减少换药次数，隔天一次。经过精心治疗和护理，积极控制血糖水平，控制全身感染，病人情况逐渐转危为安。足部红肿逐渐消退，体温正常，血尿消失。肉芽组织逐渐填塞了肌腱的缺失，周缘上皮组织开始向中心生长，伤口明显缩小。骨外露部分最终被肉芽组织填塞，创面最后全部愈合。
4.讨论：老年压疮病人创面好发于脂肪层较少，肌肉层较薄或无肌肉包裹的骨隆突部位。原因与老年人的生理机能减退有相关因素。老年病人因新陈代谢慢，肉芽组织生长缓慢，器官生理功能减退明显，皮肤菲薄，皮下组织胶原蛋白含量较低，组织上皮化缓慢。特别是老年卧床病人，自身失去活动能力，护理不当导致受压部位长时间缺血，缺氧，皮肤组织发生不同程度的损害而形成压疮。[3]重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）属于生长因子疗法。应用于慢性难愈性创面可激活创面修复相关因子，调控各信号通路间的传导效应，疗效显著。碱性成纤维细胞生长因子在细胞增殖，趋化，迁移及血管生成中具有调控作用，能够促进压疮创面的愈合。[4]
综上所述，重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）在压疮的临床治疗中效果显著，值得临床应用及推广。
参考文献
[1]姜玉峰，付小兵.体表慢性难愈合创面的研究进展 [J].感染，炎症，修复，2011，12（1）：59-61.
[2]Wang W，Yang C, Wang XY,et.al. MicroRNA-129 and
-335 promote diebetic wound healing by inhibiting Spl-mediated
MMP-9 expression [J].Diabetes,2018,67 (8)：1627-1638.
[3]李鹤，朱文祥，陈文峰，等.压疮形成原因分析[J].大家健康.2016，10（14）：105
[4]谢思圳，唐乾利.碱性成纤维细胞生长因子对创面愈合作用的研究进展[J].右江民族医学院学报，2017，39（4）：307-309.