王佳佳
（石家庄市长安区明新诊所；河北石家庄050000）
摘要 ：踝关节扭伤临床非常多见，主要表现为关节僵硬，红肿、刺痛，皮肤紫暗，踝关节背曲、外旋、内翻均受限，脚掌不能着地，行走困难。本文通过我院对临床50例踝关节扭伤患者的治疗结果进行调查,采用美式整脊矫正配合推拿手法中药熏洗,取得显著临床疗效,报告如下。
关键词：踝关节扭伤 美式整脊；推拿手法；中药熏洗
一. 引言
踝关节扭伤临床非常多见，踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。踝关节扭伤，多由于行走时突然踏在不平的地面上或腾空向后足跖屈落地时，足部受力不稳，而致踝关节过度内翻或外翻而造成扭伤和距骨前错位。根据踝部扭伤时足所处位置不同，可分为内翻和外翻扭伤，其中以内翻扭伤最为常见。由于踝关节外侧的距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带、相比内侧的三角韧带薄弱所以踝关节扭伤距骨移位常常发生于外踝的距腓前韧带，以及相邻的距骨头外侧脚前错位。
二. 诊断及临床表现
诊断要点：1.踝关节有明显的内翻或外翻扭伤史，2.扭伤后踝关节骤然疼痛，尤以内、外翻活动及走路时疼痛明显，3.损伤轻时仅局部肿胀，损伤重时整个踝关节均可出现肿胀，4.走路时伤足不敢用力着地，呈跛行，踝关节活动时损伤部位疼痛而致关节活动受限，5.损伤韧带部位有明显压痛点。抽屉试验阳性，内翻外翻阳性，在胫骨前肌拇长伸肌趾长伸肌内外侧可触及距骨向前移位，6.X线片示未见骨折。临床主要表现为关节僵硬，红肿、刺痛，皮肤紫暗，踝关节背曲、外旋、内翻均受限，脚掌不能着地，行走困难。
三. 治疗
1.手法治疗：
(切忌)当进行手法治疗之前应让患者进行冷敷最少过24小时以上才可采取相关治疗。
以右脚内侧翻扭伤为例， 患者平躺，一声面向患者足心，左手握住足跟拇指放于患者足背距骨头移位处，右手拇指放于足心其余四指握于足背，在此右手向前推让踝关节做一个备取动作，左手向下拉，同时右手中指按住左手拇指，用力下压，往往会有关节移位声，之后用推拿手法对于相关部位进行按摩，常用手法：按、揉、摩擦、拉伸、敲击等，之后可以对于患肢足三里、太溪、昆仑、解溪、太冲等穴，每学典压半分钟左右，如症状允许也可给患者进行胫骨前肌小腿三头肌一定程度的拉伸锻炼。
2.中药熏洗：
药方：当归、川芎、土鳖虫、伸筋草、路路通、鸡血藤各30克，牛膝、续断、红花、乳香、没药、三棱、莪术、独活各20克，大黄、冰片各15克。肿甚者加川乌、草乌头各20克，地骨皮25克，苍术18克；热重者加赤芍、金银花、玄参、栀子各30克；痛甚者加延胡索、川楝子各20克；皮肤有损伤者加黄柏、黄连、五倍子各20克。
方解：方中当归、鸡血藤、红花活血祛瘀，川芎、土鳖虫、伸筋草、路路通、乳香、没药、独活行气、祛湿散寒、通利关节，续断、三棱、莪术破血消徵，牛膝既养血活血、又引血下行，诸药合用，共凑活血化瘀、消肿止痛之功效。
用法：将以上药物用冷水浸泡30分钟，煮开后中火再煎20分钟，然后加冰片15克，搅动几下，把药液倒入木盆内，待温度适宜，将洗干净之患肢置于药液中浸泡，每次泡40分钟，每日2—3次，要求药液超出踝关节面。
该治疗每天一次，三天一个疗程，一般两个疗程基本可以痊愈，当基本功能恢复之后应让患者进行单腿直立的相关功能锻炼
四、疗效分析
疗效标准：踝关节疼痛、肿胀消失，功能恢复，无后遗症为治愈；疼痛、肿胀消失，劳累或天气变化时出现踝关节轻度酸胀、乏力，但能坚持工作，生活能自理为有效；疼痛、肿胀存在，或反复发作，不能工作，生活不能自理为无效。治愈加有效为总有效。
我院从2019年3月至2020年5月通过对临床50例踝关节扭伤患者的治疗结果进行调查，现报告如下：
年龄 例数 治愈 好转 无效 有效率
20-30岁 10 10 0 0 100％
30-40岁 20 20 0 0 100％
总例数 50 48 2 0 100％
五. 总结
通过美式整脊配合推拿手法和中药熏洗这一治疗方法具有很好的疗效，这种方法弥补了彼此治疗上的短板，在治疗中对于治愈率有了很高的提升，临床具有很高的推广性。
(参考文献)
[1]肖清清，江蓉星，罗详飞等.推拿配合中药治疗急性踝关节扭伤临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2014，09（11）:181-182.[2]刘殿波.推拿结合针刺治疗踝关节扭伤80例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，12（12）:44.