王莹
（杭州市第三人民医院；浙江杭州310009）
摘要：目的 有效探究开放性清创术在糖尿病足溃疡中的应用效果和临床价值。方法 对在我院2018年12月-2019年12月接受治疗的40名糖尿病足溃疡患者进行针对性治疗。一方面注意定期地换药，另外一方面则需要在手术前和手术后前全面控制患者的血糖。注意针对患者的全身性症状进行治疗。结果： 在40例患者中，有26例患者都顺利地完成了手术，且顺利痊愈。手术痊愈的比例为65%。有8例患者在完成清创手术后的2-3周内就已经使得伤口得以愈合，治疗有效率为20%。6例患者在接受开放性清创手术之后伤口并没有完全愈合，治疗无效率为15%。结论 开放性清创术不仅能够更好地控制患者本人的血糖，更能够在活血化瘀之后更好地控制感染，最终更好地治疗糖尿病。
关键词：开放性清创术；糖尿病；足溃疡；临床探讨
糖尿病如果没有及时被治疗，非常容易诱发足部溃疡，治疗过程也相当棘手。如果治疗不彻底，患者更会面临截肢。本次选择在我院接受治疗的糖尿病患者40例，并采用开放性清创手术进行治疗，现取得了一定的治疗效果。现报告如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选择2018年12月-2019年12月接受治疗的40例患者作为临床治疗对象。可以对研究组和对照组采用不同的治疗方法。研究组：男23例，女17例。年龄最小为53岁，年龄最大为75岁，平均年龄为（64.23±11.15）岁。最短病程为2个月，最长病程为10年，平均病程为（5.62±1.85）年。对照组：男性患者22例，女性患者18例。患者最小年龄为54岁，最大年龄为74岁，平均年龄为（64.53±11.25）岁，最短病程为3个月，最长病程为10年，平均病程为（5.65±2.02）年。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料内部的差异无统计学意义（P>0.05）,所有患者的资料都具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备
先加强患者全身营养支持，必要时则可以给患者体内输入100g/L的血红蛋白，并随即补充40g/L的血清蛋白。注意在饮食上对患者全面进行控制。在进行手术前的1-2周时间内，注意将所有患者的空腹血糖控制在8mmol/L[1]。注意在手术前运用包括预防性运用抗生素进行全身性治疗。如果对一般抗生素过敏，则可以用克林霉素进行治疗。用药同时请全面评估患者的心肺功能和肾脏功能。
1.2.2开放性清创术
麻醉所有患者之后，也需要采用开放性清创术进行治疗。主要可以采用以下两种方法进行治疗。第一，全程彻底清创术。所有患者都需要在无菌环境中进行手术。要对患者的伤口先进行清创手术。必要时则需要在第一时间切除已经被感染的组织。注意在手术的过程中进行严密止血，防止出现血肿的现象。第二，注意在手术过程中深入切开病变的部位，并注意彻底消除内部潜在的不良因素。第三，对患者进行充分地止血治疗。如果患者的伤口呈现张开的状态，则可以只用几针就对其进行缝合。
1.2.3术后处理
在手术之后，必要时可以采用专业的胰岛素药物来控制患者的血液流动情况。也可以直接在手术中使用抗感染的抗生素药物。在手术后，注意给患者提供支持性的护理措施。在实际更换药物时，注意先彻底清洗伤口，注意对坏死的伤口进一步进行引流，这样可以防止伤口过早愈合[2]。如果在引流的过程中出现了梗阻的现象，则需要让相关的医护人员在第一时间进行治疗。如果在治疗过程中患者需要再次进行手术，则可以通过移植皮肤来有效地进行修复伤口。
1.3观察指标和疗效判定标准
先比较两组患者的创口愈合时间、疼痛评分和清创前后创面内部的细菌。注意对比研究组和对照组患者创面的愈合效果。可以将愈合的效果分为愈合、有效和无效三个方面。判断标准如下：愈合：床症状已经全部消失，症状全面愈合，愈合概率达到100%。有效：患者内部溃疡的愈合程度被控制在50%左右，与患者相关的临床症状都已经被改善。无效：患者足部几乎不存在溃疡情况。而且在临床治疗的过程中也无明显好转的现象。愈合有效率=（愈合患者人数+有效患者人数）/患者总人数*100.00%
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学工具来全面分析研究数据。并采用±来表示计量资料，必要时则需要采用t值来检验。之后计算出数据中的百分比。注意配合x2来全面进行检验(P<0.05)。
2.结果
在40例患者中，有26例患者都顺利地完成了手术，且顺利痊愈。手术痊愈的比例为65%。有8例患者在完成清创手术后的2-3周内就已经使得伤口得以愈合，治疗有效率为20%。6例患者在接受开放性清创手术之后伤口并没有完全愈合，治疗无效率为15%。
3.讨论
如果糖尿病不能够更好地被治疗，则会使得病下肢出现血管病变和神经性病变。多数糖尿病病足内部的溃疡较多。如果不能够及时治疗相关的疾病，则会使得溃疡在第一时间被恶化，更会因为后续的感染而出现不可治疗的局面。过于严重的患者甚至会使得感染扩散到全身，最终危及生命。
可以看出，糖尿病病足的发病机制本身非常复杂。长时间的糖尿病会使得患者的神经出现病变，从而使得皮肤不够完整，久而久之就容易被微生物所入侵。如果内部血管出现病变，则会使得内部组织存在缺氧的现象。于是，多数糖尿病病足内部会充满炎症，最终难以愈合。如果足部创面的愈合不能够有效地遵守这一规律，其创面愈合的也会变慢，之后就会影响到细胞的稳定性和正常生长。
在治疗开放性清创手术的过程中，需要掌握如下几个原则：第一，遵循标本兼治的原则。多数糖尿病病足的内部都会出现溃疡，且很难被治愈，甚至会直接反复发作。因此，在治疗的过程中，应该在控制原发病例之后再全面地先控制住血糖，所有患者的血糖都应该被控制在8mmol以下。如果患者年龄较大，则应该对患者进行全面地治疗。注意在手术时就对糖尿病患者的疾病和并发症全面地进行治疗。必要时可以让老年患者口服控制血脂血压的药物和其他抗凝药物[3]。第二，注意在治疗的过程中改善患者的局部血液循环。为了有效地预防治疗过程中出现动脉闭塞的现象，专业人员需要采用搭建远端血管和其他药物来改善患者的肢体循环。第三，在治疗的过程中不要强调创面的统一和愈合。缝合的过程中会使得局部的组织被牵拉，最终会使得组织出现坏死的现象。所以，在实际处理过程中，需要不干扰实际的创面伤口，并让组织尽可能地存活。
综上所述，临床上可以通过运用科学的开放性清创术来有效地清除过度反应的组织，并注意通过清除外来的颗粒和物质来减少炎性物质的产生。运用此种治疗方式能够让溃疡愈合的过程恢复到一般伤口愈合的过程。可以说，治疗糖尿病是一个系统单一的过程。多数时候需要大家共同合作来解决问题。
参考文献：
[1] 杨群英，薛耀明，曹瑛，等． 糖尿病足溃疡的临床特点及危险因素分析［J］ .中国糖尿病杂志，2016(5):169-174
[2] 许樟荣． 我国糖尿病足研究的现状与思考［J］.中国糖尿病杂志,2017(5):89-94
[3] 于秀辰，王连洁，杨珺． 感染性糖尿病足多学科联合治疗［J］ ．北京中医药大学学报( 中医临床版) ，2017(5)：49-53