董百党
（徐州市铜山区大彭镇卫生服务中心；江苏徐州221000）
【摘要】目的：评定基层医院在剖宫产术中行腰硬联合麻醉以及硬膜外麻醉的价值。方法：选择2018年1月至2019年12月期间我院剖宫产术产妇50例，按照随机数字表法分为对照组与观察组（25例/组），接受硬膜外麻醉的为对照组，接受腰硬联合麻醉的为观察组，比较两组的镇静效果、麻醉相关时间指标。结果：观察组的镇静效果优于对照组，。观察组麻醉至开皮用时短于对照组，开皮至新生儿娩出用时短于对照组，血流动力学与新生儿apgar评分优于对照组，（P＜0.05）。结论：基层医院在剖宫产术中行腰硬联合麻醉可以缩短麻醉至开皮用时、开皮至新生儿娩出用时，镇静效果较好，值得在临床上进行推广使用。
【关键词】剖宫产；腰硬联合麻醉；基层医院；硬膜外麻醉
产妇的个体性决定其对疼痛感具有差异性，疼痛没有定级，因宫缩引发的分娩镇痛，会导致产妇过度通气增加耗氧量[1]。临床上常使用的分娩镇痛方式为硬膜外麻醉。但是现阶段腰硬联合麻醉得到推崇与推广，并且取得显著麻醉效果。
1.资料和方法
1.1 基线资料
选取我院2018.1-2019.12接诊的50例剖宫产产妇，在随机数字表法下分为2组，对照组25例患者接受硬膜外麻醉，观察组25例患者接受腰硬联合麻醉。对照组，产妇年龄范围介于24-35岁之间，年龄均值在（26.78±2.36）岁；孕周时间在36-39周，均值在（37.66±0.26）周。观察组，年龄范围介于23-36岁之间，年龄均值在（26.55±2.42）岁；孕周时间在36-39周，均值在（37.64±0.35）周。2组剖宫产产妇的资料相比较，（P＞0.05）。
纳入标准：①产妇资料完整；②无麻醉意外史者；③无自身免疫系统疾病者；④均选择剖宫产分娩；⑤无麻醉禁忌症。排除标准：①精神类疾病的产妇；②肝肾功能障碍的产妇；③低血容量症，低血压的产妇；④有呼吸抑制疾病的产妇。
1.2 方法
对照组，患者接受硬膜外麻醉，予以患者硬膜外阻滞麻醉，在L3-4穿刺并注入浓度为2%利多卡因（3-5ml），五分钟后如果患者无腰麻中度征象后，追加浓度为1%利多卡因和浓度为0.5%的罗哌卡因。
观察组，患者接受腰硬联合麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉，先为患者进行腰硬联合麻醉，取左卧位，在患者L2-L3处行穿刺置管，使用腰麻针穿刺入蛛网膜下腔，成功后在尾侧注入2ml左布比卡因（0.5%）与1ml葡萄糖溶液（10%），在头端置入硬膜外导管，维持麻醉平面在T10下。
1.3 观察指标
观察两组剖宫产产妇的：（1）镇静效果。产妇在手术中无疼痛感，肌肉放松为优；手术中产妇存在轻微疼痛感，但是可以耐受为良；产妇在手术中欧诺个疼痛程度严重不耐受为差。（2）麻醉至开皮用时以及开皮至新生儿娩出用时、血流动力学、新生儿Apgar评分。
1.4 统计学处理
应用SPSS20.0统计学软件处理2组剖宫产产妇的相关数据资料，使用（均数±标准差）表达麻醉至开皮用时、开皮至新生儿娩出用时，组间差异性应用t检验。使用（%）表示镇静效果的优良率，组间差异性采用卡方检验。对比具有统计学意义，（P＜0.05）。
2.结果
2.1 镇静效果对比
观察组的镇静效果优于对照组，（见表1），2组镇静效果相对比，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
由于分娩疼痛难以忍受，产妇处于紧张的心理状态，容易发生焦虑、恐惧等不良心理情绪，使产妇对分娩失去信心，从而提高剖宫产的发生率[3]。采取一定的措施控制分娩疼痛，使产妇积极配合助产士生产，减少不良心理情绪的发生，有效促进生产，提高生产安全具有重要意义[4]。
硬膜外阻滞麻醉会影响产妇的体温调节功能，主要是与麻醉药物的浓度有关。硬膜外阻滞麻醉主要交感神经传出的信息，以此缓解产妇的疼痛，降低产妇的应激反应。硬膜外阻滞有很大的穿刺范围，可以通过调节局部麻醉药物的浓度和使用剂量[5]。随着麻醉技术的发展，硬膜外阻滞麻醉和腰硬联合阻滞麻醉，安全性较高，逐渐应用在产科中。该麻醉方式的麻醉镇静效果确切，不仅可以通过一次性给药来缩短麻药的起效时间，还可通过术中追加麻药延长麻醉效果。根据研究数据提示，观察组的麻醉优良率、麻醉至开皮用时、开皮至新生儿娩出用时、血流动力学、新生儿Apgar评分优于对照组，（P＜0.05）。
综上所述，腰硬联合麻醉在剖宫产术中可以取得显著镇静效果，可以改善麻醉时间。
参考文献：
[1] 陈军,朱邵军,张瑞东.腰椎-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的疗效研究[J].重庆医学,2019,48(24):4173-4175.
[2] 王海霞.腰麻联合硬膜外麻醉对剖宫产术麻醉效果的影响[J].医学信息,2019,32(20):100-102.
[3] 陈忠华,陈丽.对进行剖宫产手术的产妇实施腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(20):45-46.
[4] 张桂平.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的安全性比较[J].中外医疗,2019,38(21):43-45.
[5] 邵明忠.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在妊高症剖宫产中的临床效果研究[J].中国农村卫生,2019,11(20):7.