孟燕峰 李春玉 赵俊昌
（山东省滨州市无棣县人民医院；山东滨州251900 ）
摘要：目的：研究产妇应用椎管内麻醉无痛分娩对母婴结局的影响。方法：本次研究选取本院2018年11月—2019年11月间妇产科第一胎产妇病例200例并将其分为观察组和对照组，对于两组病例在保持其他因素不变的基础上采用不同的麻醉方式，对于观察组采用腰硬联合麻醉方法，而对照组则采用硬膜外麻醉方法，将两组中关于麻醉起效时间，操作用时，穿刺困难程度，皮肤瘙痒等不良反应以及产妇的满意程度等相关数据进行对比。结果：观察组和对照组的麻醉起效时间以及产妇满意程度并无明显差异，但是观察组的操作用时，穿刺困难程度以及皮肤瘙痒等不良反应相较于对照组均相对较高。结论：尽管腰硬联合麻醉方法和硬膜外麻醉方法的起效时间以及产妇满意程度大致相当，但是由于腰硬联合麻醉方法在医疗实践中操作用时长，穿刺难度较大，并更易产生皮肤瘙痒等不良反应，因此推荐产妇在应用椎管内麻醉无痛分娩时应用硬膜外麻醉方式。
关键词：产妇；椎管内麻醉；无痛分娩；母婴结局
由于女性特殊的社会地位和生理心理敏感细腻等特点，决定了女性在承受分娩等妊娠反应的同时还要承受来自工作，家庭等多重压力，很容易出现产后产生抑郁，焦虑等负面情绪，尤其是在分娩过程中的剧烈疼痛给产妇的身心造成巨大的压力和痛苦。因此妇产科领域一直致力于研究无痛分娩进而减轻产妇生产的痛苦以及减轻女性由于分娩带来的而巨大的压力，而麻醉技术则是广泛应用于无痛分娩的重要技术，其中尤以椎管内麻醉效果最为突出，但是妇产科医疗实践中对于椎管内麻醉的硬膜外麻醉技术和腰硬联合麻醉技术的数据对比分析仍然存在争议，因此本文有极高的研究价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取本院2018年11月—2019年11月间妇产科第一胎产妇病例200例并将其分为观察组和对照组，对于两组病例在保持其他因素不变的基础上采用不同的麻醉方式，对于观察组采用腰硬联合麻醉方法，而对照组则采用硬膜外麻醉方法，将两组中关于麻醉起效时间，操作用时，穿刺困难程度，皮肤瘙痒等不良反应以及产妇的满意程度等相关数据进行对比。本次研究选取的研究对象应注意：在年龄，生产经验，无特殊疾病等体质方面均具有可对比性，要求选取研究的产妇在分娩前的常规检查中显示胎儿发育正常，并无椎管内麻醉禁并且保证产妇及其家属充分自愿接受本研究并签署同意书。
1.2方法
选取本院2018年11月—2019年11月间妇产科第一胎产妇病例200例并将其分为观察组和对照组，对于两组病例在保持其他因素不变的基础上采用不同的麻醉方式，对于观察组采用腰硬联合麻醉方法，而对照组则采用硬膜外麻醉方法，将两组中关于麻醉起效时间，操作用时，穿刺困难程度，皮肤瘙痒等不良反应以及产妇的满意程度等相关数据进行对比。
1.3观察指标
首先对应用腰硬联合麻醉方法的观察组和应用硬膜外麻醉方法的对照组中的产妇的麻醉起效时间，操作用时，穿刺难度，皮肤瘙痒等不良反应以及产妇满意程度的数据进行分析，详细记录产妇在不同产程的疼痛感受程度，在穿刺过程中的出血，胎心正常与否以及产妇的呼吸是否正常等情况；其次对新生儿的外貌，脉搏，呼吸，肌张力以及对外界刺激的反应程度等生病体征进行观测，进而根据中文版《新生儿的评分标准》来对新生儿的生命体征进行评分。
2.结果
在对观察组和对照组的关于麻醉起效时间，操作用时，穿刺困难程度，皮肤瘙痒等不良反应以及产妇的满意程度等相关数据进行对比的过程中可以发现，两组的麻醉起效时间以及产妇满意程度并无明显差异，但是观察组的操作用时，穿刺困难程度以及皮肤瘙痒等不良反应相较于对照组均相对较高。即可得出：尽管腰硬联合麻醉方法和硬膜外麻醉方法的起效时间以及产妇满意程度大致相当，但是由于腰硬联合麻醉方法在医疗实践中操作用时长，穿刺难度较大，并更易产生皮肤瘙痒等不良反应，因此推荐产妇在应用椎管内麻醉无痛分娩时应用硬膜外麻醉方式。
3.讨论
产妇自然分娩不仅可以帮助胎儿在阴道的挤压下吐出母体内带出的羊水等物质利于胎儿成长，更利于产妇产后身材以及体质的恢复，因此无论是家属还是医院在产妇身体情况以及妊娠情况正常的情况下更偏向于自然分娩。但是由于自然分娩会因子宫收缩或者是阴道侧切等引起产妇剧烈的疼痛导致产妇无论是身体还是心理对于自然分娩产生极大的心理压力甚至是抗拒心理，导致产妇选择剖腹产或者是因过度紧张无法全身心配合医生开展生产，因此采用椎管内麻醉无痛分娩在妇产科孕妇生产方面应用意义重大，但是无痛分娩仅是一个理想状态，不存在完全的无痛，并且在无痛分娩的过程中不仅需要椎管内麻醉技术还需要辅助其他的方式综合减轻产妇的生产疼痛。医疗实践中的椎管内麻醉以硬膜外麻醉技术和腰硬联合麻醉技术应用最为广泛，但妇产科无痛分娩领域对于该两种无痛分娩的两种椎管内的麻醉技术意见不一。
本次研究结果显示，观察组和对照组的麻醉起效时间，产妇满意程度并无明显差异，并且产妇在穿刺和生产过程中均未出现穿刺出血、呼吸异常以及胎心异常等情况，新生儿的生命体征也均较为正常。但是应用腰硬联合麻醉方法的观察组相较于应用硬膜外麻醉方式的对照组在医疗实践中操作用时长，穿刺难度较大，并更易产生皮肤瘙痒等不良反应，因此推荐产妇在应用椎管内麻醉无痛分娩时应用硬膜外麻醉方式。
4.参考文献：
[1]李彩虹, 亢琴仙, 陈亚莉. 无痛分娩应用于初产妇的临床效果及对母婴结局的影响[J]. 临床医学研究与实践(09):113-114.
[2]杨海峰. 无痛分娩应用于初产妇的临床效果及对母婴结局的影响[J]. 中国农村卫生, No.134(8):97.
[3]谭晓严. 分析无痛分娩应用于初产妇的临床效果及对母婴结局的影响[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017(79):15483-15483.