杨小燕1 刘琼1 黄金燕1 陈林兴2 张良英1 苏健佳1
（1张良英学术研究室,昆明圣爱中医馆；2昆明医科大学；云南昆明650000）
【摘 要】中医治疗不孕不育的优势与特色在于调经、助孕、安胎一线贯穿、整体调治，契合不孕不育发病多环节、治疗多靶点的特征。本文将详细阐述全国名老中医张良英教授总结提出的“不孕不育”新理念，以及孕前调经、孕后安胎全方位的不孕不育“孕子一条龙”新治法。
【关键词】张良英；不孕不育；孕子一条龙；新理念；新治法
不孕症是一种常见多发病，是多种疾病、多种病因导致的生殖障碍，是临床常见的综合征。[1]针对目前不孕症患者妊娠后流产率高发，有不少不孕患者经治疗后受孕却又出现生化妊娠、自然流产、早产等再次引起不孕恶性循环的现实，张良英教授总结性地提出了女性不孕不育的新理念：即女性有正常性生活，至少1年未避孕未孕为不孕，曾经有过妊娠，却因流产、早产、死胎、死产而未获得活婴为不育，统称“不孕不育”。
根据“不孕不育”的新理念，张良英教授从中医学人与自然天人相应、取类比象的特点中，总结并创新性的提出了不孕不育的中医序贯疗法，即“孕子一条龙”新治法。该治法以“补肾健脾、调经种子、祛瘀通络、调节免疫”为治疗原则，孕前调经助孕、孕后养胎安胎；主要分为四个阶段：“寻因”、“培种”、“润地”、“育苗成长”，在不同阶段，根据治疗目的和患者病情分别用药，使调经、助孕、安胎一线贯穿；以孕前调理作为治疗起点，以顺利分娩作为治疗终点，张良英教授将此疗法称为不孕不育“孕子一条龙”治法。
第一：寻因
不孕症病因复杂，病程长，临证要求认真寻求病因。需通过询问病史、体格检查、实验室检查等，以探寻造成不孕不育的真正原因。其中尤需询问月经情况，因“妇人无子，皆由经水不调，种子之法，即在调经之中”[2]。不孕不育的病因病理以排卵障碍（多囊卵巢综合征、卵巢早衰）、输卵管阻塞（炎症、结核）、免疫功能异常、子宫内异症、子宫腺肌症等为主，需通过妇检、超声、排卵监测、子宫输卵管造影、宫腹腔镜、性激素、免疫相关指标检测、男方精液分析等。一般情况若夫妻备孕在一年以上都未怀孕，就应及时检查，并且男女同查。不要盲目检查，建议听从专科医生意见，寻找病因，明确诊断，针对性治疗。
第二：培种
受孕必须具备优质的精子和卵子，男方精子质量和女方的卵子质量与孕育成功有直接关系。“人之始生，以母为基，以父为楯”[3]，“男精壮、女经调，有子之道也”[4]。男女双方均肾精充、肾气旺，肾精中的肾阴是卵子和精子生长发育的物质基础，肾阳的温煦是卵子和精子成熟和顺利排出的动力。
男方精子数量与质量异常，如死精、少精、弱精、精子活力欠佳者，治以补肾养精，以肾气丸、六味地黄丸、验方生精汤加味调治。女方排卵障碍，国内已普遍认为应属中医学肾虚范畴。张教授认为肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育、生殖的根本。选用验方助孕1号方（菟丝子、紫石英、补骨脂、续断、制首乌、覆盆子、甘草等）,肾阳虚加仙茅、仙灵脾、巴戟、肉苁蓉；肾阴虚加女贞子、枸杞、金樱子、旱莲草等。对于部分患者因免疫因素，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵子抗体等阳性导致的不孕，张教授认为是肾气亏虚，冲任不足，不能摄精成孕，或孕而不育。选用验方助孕3号方（炙黄芪、黄精、党参、熟地、当归、白芍、菟丝子、女贞子、何首乌、甘草等）加减，临床效佳，尤其对抗精子抗体阳性效佳。输卵管阻塞，相当于祖国医学“胞脉阻滞”的范畴。张教授认为病机特点主要是“瘀血阻络”， 以湿、瘀贯穿始终。选用验方助孕2号方（丹参、赤芍、通草、丝瓜络、路路通等）加减。
第三：润地
肥土润地，为胚胎着床、胚胎移植做准备。“地者，母血是也”[5]。投种出苗后，需要土地肥沃，幼苗方能茁壮成长。受精卵进入宫腔着床，需要依赖子宫内膜适中的厚度和丰富的营养才能摄胎、纳胎、载胎、养胎。若素体羸弱、多次流产清宫损伤子宫内膜，或卵巢功能衰退、雌激素和孕酮水平低下者，子宫内膜菲薄或血流不畅、容受性差，相当于土地贫瘠而阴寒，不生草木，终难孕育。随着辅助生殖技术的发展，许多不孕症家庭将获得新生，张良英教授发现配合中药调理的患者能使移植成功率提高，胚胎发育较好。她强调在受精前要重视卵泡的质量与子宫内膜是否同步，故常先用验方助孕1号补肾阳、健卵泡、促排卵；再予验方补肾1号方，酌情加入制首乌、肉苁蓉等补肾阴、养内膜、助着床；少佐理气活血之品，改善子宫局部微循环，为胚胎移植营造一个较理想的内环境，以达到受孕目的。
第四：育苗助长
不孕症患者受孕后，应注重“预培其损、防治结合”，以防出现胎漏、胎动不安甚至滑胎，高龄患者常因卵巢功能衰退甚至衰竭（卵巢储备细胞数量减少、质量下降、黄体功能不足）、自身免疫损伤、器质性病变（子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症）等致不孕更应重视。张教授认为，对于不孕、自然流产、复发性流产的患者，发现妊娠后需及时保胎，直至超过既往流产的孕周半月以上再停药。此外还需定期检查血HCG和孕酮水平，超声监测胚胎发育情况，尽量保证妊娠顺利进行、足月分娩。孕后及时服用验方保胎1号及调经助孕安胎膏（菟丝子、党参、黄芪、熟地、杜仲、桑寄生等），临床应用疗效满意。难免流产或稽留流产则需尽快去胎益母。
张良英教授认为，不孕不育诊治过程中有三难：寻因难、受孕难、育胎难。她将中医调治不孕不育的优势与该病发病多环节、治疗多靶点相结合，未孕前补肾益气、养血调冲、调经助孕、预培其损；已孕未病前，补肾安胎、预防为主；已孕已病后，健脾补肾、固冲安胎。她提出的不孕不育“孕子一条龙”新治法，重视中西医结合、病证结合、防治结合，明确诊断、综合治疗，四步环环相扣，整体调理，才能使胎孕可成、终得子嗣。
参考文献：
[1]宋瑞芳.不孕症中医诊治的文献研究[D].陕西中医学院,2011.
[2]蔡连香,张树成.中医治疗女性不孕重在调经探源[J].中医药学刊,2004(05):780-782.
[3]郭岚.《内经》长寿理论与培元固本治法延缓衰老作用的研究[D].湖北中医药大学,2013.
[4]郑晓明,彭卫东.天癸失序与不孕症关系探讨[J].湖南中医杂志,2013,29(01):9-10.
[5]张天佐.中医“先天”理论的文献研究[D].北京中医药大学,2010.
导师：张良英 图：苏健佳
基金项目：华龙圣爱中医集团张氏妇科流派传承工作室暨张良英学术研究室.