潘伟
（临沧市凤庆县人民医院检验科；云南临沧675900）
摘要:人体内铁元素的缺失，会直接影响氧和二氧化碳的存储与运输，同时会造成氧化还原代谢的紊乱，因而导致贫血的发生及身体发育方面的疾病。本文对缺铁性贫血的病理、发病原因及检测方式作了具体论述，并通过对转铁蛋白、血清铁、不饱和铁结合力的生理功能及联合作用进行了分析，说明了该种联合检测方式对缺铁性贫血的积极意义，提升了诊断效果。
关键词:缺铁性贫血；转铁蛋白；血清铁；不饱和铁结合力；诊断效果
引言:
缺铁性贫血主要是由于人体内铁存量不足，从而发生红细胞生成障碍导致的，该疾病会对患者的身体造成长期的不良影响。目前，随着人们饮食结构的不断变化，缺铁性贫血的发生率也呈逐年递增趋势。因此，有针对性的诊断方式可以更好地查找病因病理，提升治疗效果，使患者能够尽快恢复健康。
一、缺铁性贫血的概述
铁作为人体合成血红蛋白的原料、细胞呼吸酶的组成之一，其来源途径主要是由食物以及人体内红细胞衰老时所释放出来的铁而产生的。人体在进食时，食物中的铁元素会被胃肠道吸收，通过维生素C以及胃酸将其从高铁转化为亚铁，进而被人体吸收。但人体内的铁元素会随着粪便、尿液、汗液及胆汁等排出，形成了铁消耗。
缺铁性贫血属于小细胞性贫血，主要是由于患者铁元素供应减少而发生体内铁存储耗尽现象，影响了血红素的合成，从而导致该种疾病。缺铁性贫血的病因主要有蛋白质摄取量较低、女性月经量增多或妊娠哺乳期铁流失等，同时一些慢性肿瘤疾病也可以引发缺铁性贫血。其临床表现症状为免疫力低下、皮肤或毛发干枯、指甲缺乏光泽、情绪不稳，患有该种疾病的儿童同时会在一定程度上影响其智力发育。
二、缺铁性贫血的检测方式
（一）贫血的检测方式
就目前来说，血常规是最基本的血液检测手段，主要检测的是血液的细胞部分，并通过观察细胞的数量及形态，对血液做出正确的诊断。一般来说，血红蛋白(Hb)正常值男性为120—160g/L、女性为:110—150g/L；平均红细胞体积(MCV)正常值为82—100fl；平均红细胞血红蛋白量(MCH)正常值为26—32pg；平均血红蛋白浓度(MCHC)正常值为316—354g/L。
在国内外，对贫血的初步检测方法为血常规检测，根据Hb筛查贫血指标，同时通过MCV、MCH、MCHC各项参数来进行红细胞的形态分类，从而为检测提供了基础依据。因此，通过对患者Hb指数的筛查，以及对其它各项指标参数的分析，可以对贫血患者进行初步诊断。现今，采血方式一般采用空腹采血，并将2ml血液注入含有抗凝剂真空管中，晃动抗凝真空管，使血液与抗凝剂充分混合，将抗凝真空管中的血液使用血细胞分析仪进行检测，将受检者的血红蛋白(Hb)、平均红细胞体积(MCV)、平均细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)等常规指标检测出来，以此来完成对贫血患者的初步诊断。
（二）缺铁性贫血的检测方式
要提升缺铁性贫血患者确诊的准确率，就要针对患者体内铁元素状态来进一步诊断。该检测方式是以血清作为检测对象，并在1—2d内完成转铁蛋白(TRF)、血清铁(SF)、不饱和铁结合力(UIBC)的检测，转铁蛋白检测使用免疫比浊法、血清铁检测使用比色法、不饱和铁结合力检测使用亚铁嗪法。
三、血清铁、转铁蛋白及不饱和铁结合力的生理功能及联合作用
当血清铁降低时，总体结合力会明显升高，同时转铁蛋白也会降低，因此血清铁及总铁结合力改变现象会相对明显，而总铁结合力的增高表示体内的血红素或铁利用出现了障碍，从而导致了缺铁性贫血疾病的发生。
（一）血清铁(SF)的生理功能
血清铁是人体血液铁元素含量及运铁蛋白的结合体，具有储备铁及结合铁的能力，对人体内的血红蛋白及铁元素供应具有相对稳定的维持作用，同时也是判断人体内铁元素是否过多或者不足的有效指标，因此可以有效反映出机体中铁含量的存储状态，当铁元素存储量下降时，血清铁蛋白则会下降，对早期缺铁症状的检测准确率高达95%以上。当人体出现缺铁性贫血时，其血清铁蛋白一般小于14μ/L。
血清铁元素含量的高低取决于血清中的铁元素含量，同时也会受到转铁蛋白的影响，当血清铁含量较少，血清铁指标偏低时，说明了其血清中的铁元素浓度已低于正常范围（血清铁正常值男性为15—200μg/L、女性为12—150μg/L），同时也说明人体中的铁结合力较低，在临床诊断中最常见的疾病为缺铁性贫血。一般情况下，人体的血清铁在清晨处于最高状态，午后开始逐渐下降，因此一般选择早晨空腹进行血清采集。
（二）转铁蛋白(TRF)的生理功能
转铁蛋白的首次发现时间在1945年，是由Laurell和Holmberg在人体血清中发现的，进而随着医疗水平的不断发展，在其它哺乳类动物、爬行动物及两栖动物的血清中也发现了转铁蛋白。而转铁蛋白又称为运铁蛋白及铁传递蛋白，在脊椎动物中，转铁蛋白作为铁运输者及血浆中丰富的结合蛋白，是以铁的转运体存在的，可以有效的进行铁的结合，并将结合体推送到细胞内合成血红蛋白(Hb)。因此，通过检测转铁蛋白指数（转铁蛋白正常值为血清1.93—3.98g/L），可以有效判断出人体对铁元素的吸收能力。
（三）不饱和铁结合力(UIBC)的生理功能
总铁结合力可以直接反应出血浆中的转铁蛋白水平，但人体中的转铁蛋白只有1/3会与铁结合，其余的2/3不能与铁结合的部分则称之为不饱和铁结合力。因此，不饱和铁结合力也可以直接反应出人体中的血清总铁结合力水平。当人出现缺铁性贫血时，与铁结合的转铁蛋白会比正常情况要少，因此不饱和铁结合力会比正常水平的高（不饱和铁结合力的正常值为25.06—51.91μmol/L）。另外，在部分人群中，其不饱和铁结合力即使增高，血常规检测仍然在正常值范围内，说明该人群属于轻微缺铁，未出现贫血现象，但如果长期处于缺铁状态，则可能会在后期形成一定程度的贫血。因此，在检测血清铁的基础上，联合转铁蛋白与不饱和铁结合力，可以更准确的诊断出患者的铁元素状态。
结束语：
总而言之，对缺铁性贫血进行诊断，首先可以用血常规检测来判断患者的血液细胞形态，从而诊断出患者是否出现贫血状态，并初步判断贫血的类型。然后通过对患者进行转铁蛋白、血清铁以及不饱和铁结合力等各项指标的检测，来准确判断出患者的铁元素状态，为后期治疗提供更多的依据，使患者尽快达到预期的治疗效果。
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