张定洁 林惠 姚木兰
（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
[摘要] 目的 探讨品管圈在骨科外来器械清洗质量管理中的应用效果。方法 2018年我院消毒供应中心与多个科室组建品管圈，按照品管圈的步骤进行，分析影响骨科外来器械清洗质量的因素，进行对策拟定与实施。比较活动前(2018年7月-12月)与活动后(2019年7月-12月)骨科外来器械的清洗质量。结果 品管圈活动后抽查骨科外来器械的清洗质量显著高于实施前，有统计学意义(P<0.05) 结论 品管圈活动能有效地提高骨科外来器械的清洗质量及圈员的综合素质，提升团队精神加强了科室间的协作，促进消毒供应中心工作质量的持续改进。
[关键词] 品管圈；骨科外来器械；清洗质量
品管圈是由相同、互补之工作场所的人员，自动自发组成一个小团体[1]，通过团体合作，集思广益，活用科学统计工具及品管手法来解决工作现场，管理等方面所发生问题的活动。骨科外来器械也称骨科租凭器械，指不由医院采购，而由器械商提供给医院手术室重复使用的医疗器械，从而应对各类骨科手术开展的需求[2] 。这类器械具有种类多，结构复杂，价格昂贵，个性化强的特点，且在各大医院之间频繁流动供应，清洗难度大，存在着严重的医疗安全隐患。根据2016年消毒供应中心卫生行业标准规定，外来医疗器械应按照WS 310.2和WS 310.3的规定，由消毒供应中心统一消毒，灭菌与监测[3]。 因此医院消毒供应中心必须保证骨科外来器械的无菌安全。为提高骨科外来器械的清洗质量，我院消毒供应中心于2018年与多个科室组建品管圈活动，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院是一所三级甲等综合医院，开放床位约1800张，消毒供应中心面积约1200m2，共有工作人员45名，其中护理人员12名，工人33名，承担着全院重复使用器械的回收、清洗、消毒 、包装及灭菌和发放工作。平均每个月回收清洗手术器械总数约221000件，其中外来器械每月约7556件，抽检收集2018年7月至12月品管圈活动前及2019年7月至12月品管圈活动后消毒供应中心同种类骨科外来器械的清洗质量。
1.2方法
1.2.1 成立品管圈活动小组 2018年由消毒供应中心3人，手外科护长1人，手术室护士2人，感染管理科1人共7人组建品管圈小组，圈长由有丰富经验的副主任护师担任，负责整个活动的开展，辅导员由手外科护长担任，对器械的使用清洗质量及灭菌进行监督并起指导作用，全体圈员通过头脑风暴法拟定圈名为“安全圈”。意为消毒供应中心确保提供合格的无菌物品，手术患者安全永远第一。
1.2.2 选定主题 全体圈员经过开会集思广益，由小组成员提出有关外来器械需要解决的问题并进行记录。每项依据上级政策，可行性，迫切性及圈能力4项打分,最终确定本次圈活动最后的主题，提高骨科外来器械清洗质量。衡量指标为抽检每月外来器械的清洗质量，时间为2019年7月至12月，每周拟定活动计划，用甘特图呈现品管圈的步骤。
1.2.3 现状调查 调查对象为我科接收的外来医疗器械及圈员的综合能力。调查2018年7月至12月外来器械的清洗质量情况。
1.2.4 目标设定 根据80 /20原则，确定目标值。目标值=现况值+[（100%-现况值）×改善重点×圈员能力]=92%+[（100%-92%）×80%×78%]=97%，骨科外来器械清洗合格率由改善前的92%提高到改善后的97%以上。
1.2.5 分析影响因素 组织圈员针对外来器械为何清洗质量低进行积极讨论，从人员因素，设备因素，器械因素、管理因素四方面，进行深入解析，绘制鱼骨头（见图1）。
1.2.6 制定提高骨科外来器械清洗质量的改进措施 针对以上四方面的问题，拟定如下对策并实施。①人员因素：设置骨科外来器械专人清洗岗位，加强人员责任心，慎独精神培训，使员工充分认识到自身工作的重要性。加强对外来器械清洗知识的规范培训，包括操作示范、录制视频、指导正确的清洗方法。②设备因素：纯水的供应是消毒供应中心运行的基石，因此，一定要做好纯水的管理，每班观察水的电导率。针对外来器械的特殊性，使用各类不同的清洗毛刷进行预处理，在预洗中不留死角。指导正确装载，器械不能重叠放置，轴节要充分打开,可拆卸的器械要求拆卸到最小单位。观察清洗机的运行情况，合理使用超声机和煮沸机。③器械因素：要求外来器械商到供应室进行培训。讲解及播放视频关于外来器械的种类、拆卸、术中使用、清洗要点等。并提供外来器械清洗说明书，与器械商协商外来器械的送达时间，保证器械的清洗质量。④管理因素：圈长及辅导员加强外来器械清洗质量指导、检查、监督，制定图文并茂细化的清洗流程，认真做好岗位培训，确认每位员工都能掌握正确的清洗流程及质量标准。
1.2.7 骨科外来器械清洗质量的检查通过（1）采用目测或使用带光源放大镜进行检查，器械表面及齿牙轴节处光洁，无血迹，无污渍，无锈斑，功能完好，无损毁，视为合格。（2）ATP生物荧光检测法。检测完毕，由两名圈员实时记录清洗质量数据。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据录入分析，计数资料采用卡方检验 ，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 无形成果
品管圈活动前后圈员8项无形成果进行评价考核对比，结果表明各方面均呈正向增长，尤其是专科知识、责任心、解决问题能力有较大的提升。
2.2 有形成果
2018年7月至12月实施品管圈前与2019年7月至12月实施品管圈后骨科外来器械清洗总合格率比较，见表1。
3 讨论
消毒供应中心是医院感染预防与控制的重点科室之一，清洗是控制感染的第一步骤，也是最关键的步骤。因为清洗不彻底，残留污染物会形成生物膜，影响消毒质量，造成灭菌失败[4],骨科外来器械的清洗更是消毒供应中心质量管理的高危关键环节。
品管圈活动运用科学工具代替传统的管理方法，通过全体人员的共同努力，按照品管步骤采用科学的分析方法，进行对策拟定与实施持续改进骨科外来器械清洗的流程，使骨科外来器械的清洗更加规范化。结果显示，抽检骨科外来器械清洗总合格率由品管圈实施前的92%提高到实施后的97%。同时品管圈活动的实施，通过发现并探讨解决工作中存在的问题，增强了团队意识及圈员解决问题的能力，定期的知识培训，既提高了专科知识和工作能力，也增强了责任意识。综上所述，品管圈活动能有效地提高了骨科外来器械的清洗质量及圈员的综合素质，促进护理质量的持续改进，降低手术感染的风险，保证医疗护理安全，具有较高应用价值，值得推广。
参考文献
【1】姚嫻凤，王秋莉.品管圈活动对心脏科患者健康教育满意度的影 响【J】.中华现代护理学杂志，2015,21:9—11.
【2】周晶晶，陈晨.消毒供应中心外来器械标准化操作规程的制定与 实施【J】.护理学杂志，2015.30.（10）:4—6.
【3】中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院消毒供应中心第1部分：管理规范:WS310.1-2016【S】.北京.2016.
【4】刘玉村，梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程【M】.北京：人民军医出版社.2013:108-109.
基金项目：2018年阳江市科技局计划项目 项目编号：社发【2018】32
张定洁 1976年出生，女，大专，副主任护师