郑丽霞
（玉林市第一人民医院；广西玉林537000）
【摘要】近几年来，随着医学技术的迅猛、快速发展，医院的医学模式也随之发生了巨大变化，“医护一体化”是在医学模式转变的现状下形成、发展起来的新型的医护工作模式，医护一体化这个工作模式着重强调医生和护士双方的共同参与、共同合作，要求医护双方都参与到诊疗工作和护理工作当中。据悉，现医护一体化在国内医学界有着非常广泛的应用，并在临床护理、护理管理、护理教育以及护理科学研究等领域中都取得了不错的效果。为了探究医护一体化在临床护理当中的效果，本文以本院的泌尿外科为例，简要的探究和分析医护一体化查房模式在泌尿外科护理工作中的应用对泌尿外科护士在护理质量方面的影响。
【关键词】医护一体化；查房模式；泌尿外科；护理质量
引言
随着社会的高速、迅猛发展和人们生活水平的提高，人们对医院医疗的关注除了医疗水平的提高之外，也逐渐将关注的目光转向护理质量，对护理要求越来越高；同时，近几年来，随着人们对医疗护理质量要求的不断提高，但大多数医院的医护模式还是以往的传统模式，从而增加了医护患纠纷[1]。面对提高患者的护理满意度、减少甚至消除医护患纠纷这一亟待解决的问题，有相关专家和学者经研究和分析发现，医护一体化护理模式能够有效解决这一问题，医护一体化模式的应用对满足患者的实际需求和充分考虑医护人员的角度方面都有着非常重要的意义和价值。因此，本文首先简要阐述一下医护一体化的概念，分析其形成过程；然后阐述医护一体化模式的实施方法，分析和总结医护一体化模式的应用价值和意义，总结医护一体化模式在具体应用中的不足，提出医护一体化改进和未来研究的方向[2]。
1医护一体化的基本概述
1.1医护一体化的概念
所谓医护一体化，是引进国内之后的本土化称呼，在国外，医护一体化被称为医护合作（physician-nurse collaboration）。Judith G在研究当中指出，医护合作被很多护理工作者理解为跨学科的交流，不过Judith G却认为医护合作最重要的是医生和护士双方共同计划、共同决策、然后共同制定目标、共同解决问题，同时对患者的责任也共同承担[3]。Weiss SJ则称，医护合作是医生和护士双方的一种交互式作用，这种交互式作用能够使医生和护士充分发挥和运用自己的专业知识及技能通过协同影响对患者进行治疗和护理[4]。不过，截止到目前为止，对于医护合作模式尚未有统一的概念和定义，不过虽然各学者专家的观点不同，但拥有一些共同要素，最基本的一点就是医护合作必须建立在医生和护士相互平等、相互信任、相互作用、相互认可，彼此的专业知识和能力的基础上，然后再通过医生和护士之间加强沟通和协调，医护双方在临床决策方面共同参与、在患者的医疗服务方面共同承担[5]。
1.2医护一体化的引进和现状
国内学者甘如秀于1992年引入医护一体化并将其应用到护理教学当中，之所以将医护一体化应用到护理教学中，是因为他认为在护士对护理部分的内容进行讲解的时候，要想把护理部分的原理讲解的足够透彻，必须重复医生关于疾病病因、病理病机、疾病诊断和治疗等相关内容的讲解，但传统护理教学中的这种讲解方式会造成资源的严重浪费，同时又会让学生感觉枯燥，严重影响学生学习的兴趣[6]。而实施医护一体化，将疾病的治疗于护理进行有机结合后，既能够避免重复讲解造成的浪费，同时又能够有效的提升教学效率。
医护一体化在我国开始投入应用是在2010年，据悉，自2010年开始，医护一体化模式在胸外科、神经综合病房、肿瘤中心、神经外科、急诊科、胆道外科、心血管外科以及骨科等诸多科室中开始广泛的临床应用，并取得了不错的应用效果。2012年，李素云在参观后学习了美国哈佛大学附属麻省总医院所开展的“院前-院中-院后”医护合作创新病房工作，具体的展开形式是每天举行一次医生和护士共同主导的跨学科查房，这个跨学科查房的参与人员包括医疗专家、护理专家、管床医生、管床护士、康复医生以及病例管理员、护士长，在查房结束后，进行分组讨论，共同商讨患者的治疗护理方案[7]。
2医护一体化模式的实施方法
对于医护一体化模式的具体实施方法，本文以本院的泌尿外科为例，对医护一体化模式的实施进行简要的阐述。
2.1成立“医护一体化”小组
成立包括泌尿外科科室主任、护士长和二线责任医生在内的“医护一体化”专项监督管理小组，对医护一体化小组实施工作进行组织管理，具体为：根据患者病情的轻重程度、疾病的具体类型以及相关医生和护士的专长，在泌尿外科科室并去内建立三到四个“医护一体化”专科治疗责任小组，每个小组都分别管理固定的床位，每个小组的成员包括二线医生、主管医生、责任组长、责任护士和辅助护士[8]。
2.2制定相应的岗位职责
成立小组后，医护小组成员要经过商讨共同参与并制定一份和医护一体化工作模式相适应的岗位职责，包括医护共同交班、共同查房、共同讨论患者的疾病、共同点评病历资料，分析疑难重症患者共同制定患者的临床护理路径和方法，同时在查房过程中，护士要及时将患者护理治疗后的效果汇报给医生[9]。
2.3建立医护合作沟通联系簿
然后医护双方要共同参与并建立医护合作沟通联系簿，联系簿里的内容包括患者病情的变化情况，采取的相应措施、患者的术前准备、术后护理情况，相关时间要求以及治疗护理的评价标准等，增强医护之间的合作[10]。
2.4制定患者的诊疗护理方案
在患者入院以后，医护一体化责任小组要对患者的病情进行讨论，并制定相应的有效诊疗、护理方案：有效的治疗方法或手术方法、护理方面则包括心理护理、健康宣教、术后康复功能训练等[11]。在患者治疗期间，医护双方要共同分析和讨论患者的治疗情况、病情变化、护理需求等，然后及时对不恰当的治疗和护理方案进行调整，提高治疗和护理方法的个体化和针对性。护士在执行医嘱时，除了常规“三查七对”，还需要高度关注医嘱中的治疗时机、用药方法、剂量等，并就这些问题于医生进行沟通，而医生则需要对护士的医嘱执行情况进行监督[12]。
2.5定期组织管理例会
泌尿外科需要定期组织医护一体化小组召开管理例会，让小组之间在例会上就医护合作的工作模式和心得进行交流，然后对“医护一体化”模式实施过程中的具体细节进行针对性的讨论，有则改之，无则加勉。定期开展医护人员的医疗业务、操作技能、专业知识进行培训、学习，不断提升和强化科室医护人员各方面的综合素质[13]。
3医护一体化模式的应用价值与意义
将医护一体化模式应用到泌尿外科中，其效果与医护一体化模式在临床护理、护理管理等方面中的应用效果异曲同工，都具有非常显著的效果和深远的意义，下面就泌尿外科护理中医护一体化模式的应用对泌尿外科的影响进行简要的分析和总结。
3.1提升患者的护理满意度
在医护一体化查房模式下，泌尿外科患者经过由医护双方共同参与分析讨论病情、共同制定治疗护理方案、共同评价治疗效果、共同承担责任等一体化模式下的诊疗和护理，从患者的角度来看，首先一点是医护一体化模式下的治疗效果得到明显提高；其次是充分满足了患者的护理需求，所有护理方案和治疗方案都是由医护双方共同讨论决定的，明显增强了本次治疗护理的质量；然后，医护双方共同参与讨论、双保障模式能够显著有效的减少治疗和护理过程中的医疗不良事件和护理差错，显著减少患者住院期间并发症和不良反应；如此，一方面能够显著增强和提升患者对泌尿外科护理的满意度，另一方面，能够进一步促进泌尿外科医护患三者之间关系的融洽，有利于构建泌尿外科科室的和谐氛围[14]。
3.2提升和强化科室医护人员的综合素质和专业技能
从医护人员的角度来看，医护一体化模式的应用，在全程医护合作的过程中，医生和护士双方在工作过程中能够相互学习，激起护士学习医疗知识的决心和信心，让护士在不断强化自身专业知识，熟练掌握护理操作技能的同时，还能够充实护士的知识，拓宽护士的视野，不断积累经验；在长期医护一体化模式下，显著强化和提升个人的综合素质和专业知识技能，并逐渐提升科室的综合素质和专业能力[15]。
4医护一体化模式的不足
这种医护一体化查房模式虽然有非常显著的优势和价值，但从目前的临床应用情况来看，医护一体化模式依然存在着不足，主要有以下几点：一是虽然医护一体化模式下，医生和护士之间相互平等，相互尊重，但实际应用过程中大部分依然由医生主导，护士处于被动地位，严重影响医护一体化作用的充分发挥[16]。二是医护联合查房是医护一体化模式中的重要组成部分，但在实际的临床应用中无法实现医护联合查房，即便是医护联合查房，但依然呈现“医生说，护士听”的现象。三是医护一体化模式在临床中的应用取得了一定效果的同时，对于医护一体化模式具体实施过程中所遇到的问题并没有进行认真研究和讨论，更甭论解决，无法促进医护一体化模式的完善和推广[17]。
5总结与讨论
总的来说，医护一体化查房模式是基于医生和护士双方在相互理解、相互尊重、相互信任、相互平等的基础上建立起来的合作，医护一体化模式在临床护理中的应用也能够显著提高患者的护理满意度，减少医护患三者之间的纠纷，促进和构建和谐的医疗关系。但医护一体化模式依然存在着问题和不足，且这些问题和不足亟待解决，如果没有得到及时有效的解决，不仅严重影响医护一体化模式作用的充分发挥，甚至严重影响和阻碍医护一体化模式的进一步完善和发展，最终导致医护一体化模式毫无意义[18]。所以，医护一体化模式中所亟待解决的问题还有待相关人员更进一步的研究和解决，促使医护一体化模式能够得到更深刻的价值和更长远的发展。
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