马静 买吾吉达木 高萨尔 张文静 达妮亚尔·阿孜来提哈理
（新疆伊犁州中医医院血液透析室；新疆835000）
【摘要】目的 为了减少血透室的医院感染，提高医院的血液透析质量，更好地服务于患者。
方法 血透室制定规范的管理制度和医院感染控制策略，从血透室人员管理，物品管理，环境管理等重点环节制定一系列制度和措施。
结果 严格按标准落实各项规章制度有效预防及控制血透室感染。
【关键词】血液透析 医院感染 预防与控制
血透室是一个专业性强，风险性高，工作难度大的特殊的护理单元。为了尽可能减少血透室医院感染并发症，提高透析质量，更好地服务于患者，血透室应当制定规范的管理制度及医院感染控制策略[1]。从以下几个方面进行监督与管理，才能有效杜绝医院感染的发生：
一、科室布局
血液透析室合理布局，清洁区、污染区及其通道是分开的。具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：治疗室；污染区：透析治疗室、患者更衣室、候诊室、污物处理室[2]。接诊室、独立的卫生间等。透析病区是患者进行治疗的场所。患者有独立的进出通道，允许抢救车辆或移动床直接进出。科室共分三大区域，感染患者与非感染患者分开安置，各区域物品有明显标识，护理人员相对固定，防止交叉感染，各区域室内都设有流水洗手设施及干手用品，能够保证医务人员执行手卫生。有专用水处理间及配液间，有良好的隔音和通风条件。
二、严格的环境管理和消毒策略是切断病毒传播途径的重要举措。
1.注重无菌操作，切实落实手卫生
血透室人员在进行操作时必须注重无菌操作并按照标准预防的原则严格执行有效的洗手制度和更换手套。手卫生是最经济也是最有效的预防感染措施，因此我科定期对所有护理人员技师以及护工卫生员进行手卫生相关知识培训，不定期进行抽查考核，计算出单位时间内手卫生执行率和合格率，找出找出存在问题进行有效整改。在环境卫生的管理中离不开护工卫生员的积极配合，他们是环境卫生管理中的第一执行者,因此每个月针对护工卫生员进行环境清洁与消毒等规范培训。更加规范他们的工作内容，提高工作效率。
2.空气消毒
办公室，会议室，更衣室保持空气流通，全程开窗通风。常规透析区域应增加通风频率和时长，确保每天患者上机前下机后及2个班次之间至少通风30分钟共计3次，同时对空气进行消毒每天2次每次1小时。每日治疗结束后治疗单元进行终末消毒处理[3]。
3.透析单元消毒
患者使用的床上用品应一人一用一消毒，以减少交叉感染和接触感染机会。在两个透析班次之间，对于透析机表面、治疗车、血压计，治疗床和台面，地面，应用有效氯含量为500 mg/L的含氯消毒剂彻底擦拭消毒。若环境或物体表面被患者排泄物、分泌物、呕吐物等污染时，应先用吸湿材料去除可见的污染，再用有效氯含量为1500 mg/L的含氯消毒剂浸泡后的抹布覆盖30分钟，再擦拭消毒物表和地面。各室所用的拖把 抹布必须严格分开，设立分别的洗拖池和浸泡桶并有明显标识预防交叉感染。
4.办公区环境消毒
应使用有效氯含量为500 mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面，每天两次，消毒剂作用时间至少为30分钟。办公桌表面，门把手、手机、电脑屏幕、键盘表面、病历夹、记录笔等均应进行消毒。
5.医疗废弃物品管理
严格执行医疗废物分类管理收集制度。注射器针头等锐气置于黄色并有医疗废物警示的利器盒内，达到2/3时密封处理及更换。一次性注射器，透析器，管路等使用后装入黄色垃圾袋密封包装后书写医疗废物种类，产生日期，重量，来源及签名后经双人核对由相关人员集中收纳。
6.做好各种感染监测
每月进行一次透析用水，透析液，物体表面及医护人员双手的细菌学监测每个季度对空气和内毒素进行监测，每半年对化学污染物进行一次监测并追踪结果，保留原始记录。所有患者每半年做一次传染病相关检查，（甲 乙 丙肝 及HIV 梅毒）医护人员每年一次，保留原始记录。
2020年1月24日以来我国出现新型冠状病毒爆发。为防范我院血液透析室发生聚集性疫情、降低血透病人患病风险，特将相关工作做如下：
一，建立预检分诊台
血透患者进入本院经过大厅预见分诊台体温检测正常者，进入血透室进行二次分诊，体温正常者进入区域进行治疗，体温异常者进行排查
二，完善相关工作
1、浸泡毛巾，擦拭机器表面，床单位，小桌板的含氯消毒液浓度由500mg/L改为1000mg/L
2、医护人员上班佩戴一次性外科口罩，一次性医用帽子，穿隔离衣，戴护目镜。下班时统一丢弃，隔离衣送去清洗消毒，口罩有效期在4-8小时，使用均在有效期内
3、下午班下班后对所有治疗区域进行0.1%过氧乙酸消毒
4、每日开窗通风3次，每次30分钟，空气消毒进行2次，每次一小时。对所有区域地面，台面，门面，门把手每天进行3次擦拭
5、患者进入区域进行透析前进行手卫生，透析结束应先消手再拿病历夹
6、办公班护士每天下班前对护士站进行彻底消毒（用1000mg/L含氯消毒液）
三，新冠病人/疑似病人医疗垃圾处理原则
新冠病人/疑似病人生活垃圾按医疗垃圾统一处理，用两层黄色垃圾袋包装，外包装用2000mg/L 的含氯消毒液进行喷洒式消毒，再用一层黄色垃圾袋包装，贴标识，通过专用通道进行处理
四，患者做好疫情防控措施
1、在等候区患者及家属禁止扎堆聊天，应疏散分布并配戴口罩。拿病历夹前第一时间用免洗手消毒液进行消手。配合医护人员，如实告知自身体温
2、佩戴口罩，主动接受体温检测，透析时使用专用衣物鞋帽，更衣前后洗手，尽量避免进食及饮水。固定接送家属，如家属有感冒及发热请不要陪伴患者来院，若非病情需要，家属不进出血液透析室。
3、近两周内有湖北省旅行史或居住史、14天内曾经接触过来自湖北的发热且伴有呼吸道症状的患者、亲友聚会后有聚集性发病等情况者、出现发热咳嗽乏力及精神差等症状，及时告知医护人员。
4、对患者及家属正确手卫生，佩戴口罩及正确摘口罩进行培训。每周对患者及家属进行相关疫情防控措施的健康宣教
5、为了进一步加强新冠防控工作，我科院感组在科主任~护士长的指导下拟定了新冠应急预案及相关制度。
为做好血液透析室新冠肺炎防控工作，杜绝发生血透患者交叉感染，根据国家，省及自治区相关工作要求和指引，结合血液透析操作流程，严格进行感控方面的各项工作，从患者的管理，预检分诊到医护的防护等各方面进行严格把控与监督，给透析患者提供最好、最舒适的透析环境。血液透析室是肾病患者的第二个家，医护人员更是透析患者最亲的人。让我们一起携手做好我们的院感感控工作，为我们的患者提供更安全的治疗环境。
参考文献:
[1]徐婧,董昆,田洁.血液透析患者医院感染的危险因素及防治对策[J].医疗装备,2019,32(22):201-203.
[2]罗杏英,李佩球,肖菲娜, 等.血液透析中心静脉导管相关性血流感染患者医院感染特点及影响因素[J].中华医院感染学杂志,2019,29(22):3431-3434.
[3]董越,王朝驹,史清海, 等.老年血液透析患者导管相关感染危险因素分析[J].中华保健医学杂志,2019,21(6):496-498.